陈旧性宫外孕表现为巨大盆腔包块-医联

主诉病史

女，24岁，因体检彩超发现盆腔包块10多天入院。孕1产1，5年前顺产，平时月经正常，痛经9年，无明显加重，10天前体检发现盆腔包块，无月经改变，无畏寒、发热，无尿频、尿急，无肛门坠胀。

查体辅查

查体：子宫前位，正常大小，无压痛，子宫后方偏右侧附件扪及一9 cm×9 cm大小包块，质中，轻压痛，活动差。实验室检查：尿及血清HCG均为阴性。彩超示子宫右侧及后方探及一大小约11.7 cm×7 cm形态不规则低回声团块，团块内均可见无回声区，左侧附件查见一大小约4.8 cm×4.7 cm囊实性混合团块，边界清晰。MRI示双侧输卵管迂曲、扩张，内见混杂短T1长T2信号聚集，右侧输卵管内见长T1短T2信号结节影，右侧输卵管在子宫直肠陷凹区形成大小约8.1 cm×7.6 cm团块，边界清晰，其内信号不均，见片状短T1长T2、长T1稍长T2信号影，其壁见双层结构，外层呈长T1短T2信号，内壁呈短T1等T2信号，增强后其壁中度强化，其内结节影未见强化。子宫受压前移，子宫左侧壁见一长T1稍短T2信号结节影，边界不清，大小约2.5 cm×2.1 cm，其内见长T1长T2信号影。盆腔内见少量短T1长T2信号影。双侧腹股沟淋巴结显示。

诊断处理

考虑：①右侧输卵管异位妊娠？子宫内膜异位？②子宫左侧壁肌瘤伴出血。③盆腔少量积血。④双侧腹股沟淋巴结显示。术中见腹膜水肿增厚，子宫正常大小，表面布满陈旧性机化出血，子宫直肠陷凹陈旧性机化血凝块500g，子宫后壁与双侧附件、大网膜粘连，整个右侧输卵管迂曲、粘连于子宫后方、充血水肿，右侧输卵管壶腹部至伞部内约有6 cm×3 cm×2 cm大小包块，质硬，右侧输尿管系膜处直径约1.5 cm大小囊肿，右侧卵巢正常。左侧输卵管充血水肿明显，管径增粗约3 cm，内未扪及明显组织，左侧卵巢未见明显异常。行右侧输卵管开窗术+右侧输尿管系膜囊肿摘除+病灶清除术，术中及术后病理诊断：右侧输卵管陈旧性宫外孕，右侧输尿管系膜囊肿。术后予预防感染，对症治疗，无特殊不适，痊愈出院。