主诉 病史

患者，郑某，女性，27岁 主诉:急起眠少，兴奋，乱语，易怒半月。 现病史:患者于2016年01月26日破腹产1子，于28无明显诱因出现精神异常，表现睡眠需求减少，整夜不眠，白天也不显疲倦，精力旺盛，兴奋，话多，滔滔不绝，口干舌燥也不停歇，见到谁就拉着谁讲个不停，内容基本上都是婆家和娘家的琐事及患者自己小时候的事情，后言语越来越凌乱，内容旁人无法理解，且情绪不稳，乱发脾气，不听她讲就动手打人及砸东西，劝说不能听取，期间无不认识家人或认错人表现，家人带其就诊当地医院，诊断不详，服用“曲唑酮50mg/日，艾司唑仑片1mg qn",病情无改善，有越发加重趋势，再次就诊当地医院，连续两天肌注“氯丙嗪50mg",稍有安静些，但仍显兴奋，话多，情绪激动，饮食差，转诊我院，门诊拟“急性精神分裂症样精神病性障碍”收住入院。患者近期无发热，昏迷，四肢抽搐等表现。 既往史：患者半月前剖腹产手术。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。

查体 辅查

入院查体：患者情绪激动不已，所有体查不配合。 精神检查：意识清，人物，地点定向准，能主动说出周围的人及自己目前所住医院及楼层，情绪激动不已，不配合住院，大喊大叫，保护性约束，不时挣扎保护带及踢打床板，思维凌乱不堪，无法意志力增强，无自知力。

诊断 处理

初步诊断：躁狂状态。 诊断依据：患者在意识清晰情况下出现兴奋,话多，易激惹表现，伴有冲动伤人毁物行为，总病程半月，社会功能及现实检验能力严重受损。因患者目前无法配合体查，医院CT机故障，暂无法排除器质性方面的问题。 治疗上暂予以肌注氟哌啶醇针5mg,服用喹硫平0.1bid,氯硝西泮片3mg qn对症处理。

随访 讨论

患者治疗第一晚夜眠明显改善，晨起后较安静，但直觉其意识有问题，无法切题回答，小便解于裤子内，但认人无差，查体比较配合，除感觉其颈部稍抵抗，肌张力稍增高外，余无其他明显异常阳性体征，建议其家属带至综合医院进一步检查，家属同意，但将患者带至综合医院后，患者只配合头颅CT:未见明显异常，余不肯配合，于第二日再次到综合医院检查，行腰椎穿刺，脑脊液检查：颅内压增高，再行头颅MRI检查示：颅内静脉窦血栓形成；被紧急送入ICU治疗。 讨论:患者以躁狂发作为主要表现的颅内静脉窦血栓很少见，大部分都先有意识障碍和神经系统症状，经过上级医师跟患者家属的良好沟通，及时处理，细思极恐啊！