低钠血症导致昏迷一例-医联

主诉病史

者张某某 , 男,74岁,因“突发意识障碍2小时余”，患者家属发现患者2小时余前无明显诱因发现患者昏迷，呼之不应，伴流涎，脸色苍白，无发热，无头痛、恶心呕吐，无双眼上翻，无饮水呛咳及吞咽困难，无牙关紧闭，无胸闷、胸痛，无肢体抽搐，无大小便失禁，患者家属拨打120急送我院，约二十余分钟后，患者意识转清；行头颅CT：1、考虑双侧基底节-放射冠、右侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞或缺血灶，请结合临床。2、脑白质变性，脑萎缩。3、咽后壁、右侧咽旁结节灶，考虑炎性结节病灶可能，请结合临床；予以急查血，醒脑静对症处理。发作前，患者无自觉头痛、心悸，无闪光感及幻觉，发作后患者感全身乏力，无视力下降、复视，无嗅觉异常，无面部麻木，无口角歪斜及流涎，无吞咽困难及饮食呛咳，无失语及构音障碍，无耳鸣、听力下降，无肢体感觉及运动障碍。患者近1周，四肢乏力，常自行摔倒5-6次。患者起病以来精神差，未进食，大小便正常，体重无明显减轻。

查体辅查

专科情况: 神清，检查部分合作，言语清，定向力、理解力、记忆力，计算力未见明显异常；无幻觉、无妄想。右侧眼睑无下垂，左侧眼睑稍下垂，双侧眼球活动自如，未见眼震，右侧瞳孔呈圆形，直径3mm，双眼对光反射正常。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅。听力检查未见明显异常。构音清，饮水无呛咳，双侧软腭运动正常，咽反射存在。伸舌正常。左下肢肌力4+级，余肢体肌力5级，肢体肌张力正常，右上肢可见震颤，双手指鼻试验稳准、双侧跟膝胫试验稳准、昂伯征检查不配合。感觉系统检查不配合。四肢腱反射正常。颈软无抵抗，克氏征阴性，布氏征阴性。病理征阴性。入院后急茬电解质，接检验科报危急值：离子四项：钾:2.2mmol/L，钠:107mmol/L，氯:63mmol/L。

诊断处理

诊断：低钠血症予以口服补钾、补钠，同时静脉补钾、补钠，定期复查血钾、血钠，必要时复查心电图。

随访讨论

出院查体：神清，检查部分合作，言语清，定向力、理解力、记忆力，计算力未见明显异常；无幻觉、无妄想。右侧眼睑无下垂，左侧眼睑稍下垂，双侧眼球活动自如，未见眼震，右侧瞳孔呈圆形，直径3mm，双眼对光反射正常。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅。听力检查未见明显异常。构音清，饮水无呛咳，双侧软腭运动正常，咽反射存在。伸舌正常。左下肢肌力4+级，余肢体肌力5级，肢体肌张力正常，右上肢可见震颤。双手指鼻试验稳准、双侧跟膝胫试验稳准、昂伯征阴性。感觉系统检查不配合。四肢腱反射正常。颈软无抵抗，克氏征阴性，布氏征阴性。病理征阴性。低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率。血Na+在130mmol/L以上时，极少引起症状。Na+在125～130mmol/L之间时，表现为胃肠道症状。血钠降至125mmol/L以下时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。如果低钠血症在48小时内发生则有很大危险，可很快出现抽搐、昏迷、呼吸停止或死亡，可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过快时易发生。除脑细胞水肿和颅内高压临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。总体钠正常的低钠血症则无脑水肿的临床表现。