主诉 病史

主诉：直肠癌术后3年余，腹胀伴肛门停止排气排便3天 病史：患者男，79岁，3年前因直肠癌在我院行腹腔镜下直肠癌DIXON术，术后病理为中分化腺癌，患者不规律化疗。3天前无明显诱因下出现肛门停止排气排便，伴腹胀，有恶心、呕吐，无发热、畏寒。就诊当地医院，检查腹部CT提示吻合口狭窄并肠梗阻。给予对症处理，症状缓解不明显。现为进一步治疗，门诊收住院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史： 高血压8年，控制理想。否认“冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，皮肤、巩膜无黄染，腹部膨隆，未见曲张静脉，可见手术疤痕，未见胃肠型。腹软，上腹部压痛轻微，无反跳痛，其他部位无压痛，未触及包块。腹部叩诊为鼓音。Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。直肠指检：距离肛门6cm处可触及狭窄环，约0.8cm.未触及明显肿物，无血迹。 辅助检查：三大常规基本正常，肝功能 AST 39u/L ;ALT 34U/L; TB 26.55umol/L.肿瘤标记物正常， 腹部CT: 直肠癌术后，管腔狭窄，考虑为炎性狭窄。

诊断 处理

诊断：肠梗阻 治疗：患者入院后位于保守治疗，患者腹痛、腹胀症状缓解不明显，完善术前检查，心肺功能可，排除手术禁忌症。在全麻下性剖腹探查术，术中见升结肠粘连严重，肠管固定。行右半结肠切除+回肠造瘘术，仔细探查腹腔未见肿瘤复发。术后转入ICU监护。病情稳定后出院。

随访 讨论

随访：进行中。 讨论：本患者3年前因直肠癌行根治术，先停止排气排便3天，存在肠梗阻，首先考虑的是肿瘤复发，检查腹部CT未见肿瘤复发。鉴于保守治疗效果不佳，行剖腹探查术。术中粘连严重，无法松解，行右半结肠切除+回肠造瘘术。如此高龄患者，手术创伤较大。术后恢复的确缓慢。