直肠癌术后粘连性肠梗阻-医联

主诉病史

主诉：持续腹胀腹痛7小时既往史：老年男性，既往直肠癌术后2年，2年前发现直肠癌于总医院行直肠癌切除，保肛手术治疗，1年前吻合口复发于人民医院行二次造瘘手术，2月前肠梗阻发作1次保守治疗缓解，2型糖尿病病史多年，血糖7-8mmol/l，否认“肝炎、结核”等传染性疾病史。现病史：患者于入院前7小时无明显诱因下出现持续腹胀腹痛，以脐周为著，为持续胀痛，阵发性绞痛，伴有少量排气后，症状间断缓解，不伴腰背部放射痛，伴恶心，无呕吐，无寒战发热，无腹胀，有排气未排便。症状加重，自行灌肠后无缓解，就诊于我院门诊，经检查后，以"不完全性肠梗阻"为诊断收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠差，有排气，未排便，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 35.9℃脉搏 84次/分呼吸 20次/分血压 137/95mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：84次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：腹稍隆，未见及胃肠型及蠕动波，未见及腹部静脉曲张，下腹正中手术瘢痕,左平脐造瘘口接袋，腹胀，上腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy's(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音活跃，闻及气过水声。辅助检查：血钾5.15mmol/L，血钠122.3mmol/L，血氯88.7mmol/L；立位腹平片：可见多发气液平面。

诊断处理

诊断：1.急性肠梗阻2.局限性腹膜炎3.电解质代谢紊乱4.直肠恶性肿瘤术后5.结肠造口状态治疗：入院后予完善相关检查，予禁食水、胃肠减压、哌拉西林他唑巴坦替硝唑抗炎、兰索拉唑抑酸等补液营养支持等对症处理，并甘油灌肠剂灌肠治疗，患者病情恢复良好。自动出院。

随访讨论

粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因,此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。盆腔手术(如妇科手术、阑尾切除术和结直肠手术后) 和下腹部手术尤其容易产生肠粘连和肠梗阻,其原因是盆腔小肠更为游离,而上腹部小肠则相对固定。但肠粘连的病人并不一定都发生肠梗阻,而发生粘连性肠梗阻也不一定代表腹腔有广泛、严重的粘连。只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生障碍、粘连束带两端固定将肠袢束缚，或是一组肠袢粘连成团, 肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。