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直肠癌肠梗阻
主诉 病史
中年男性，主诉：便血4年，停止排便排气10天。
查体 辅查
体格检查： 腹部膨隆，可见肠型，叩诊全腹鼓音，全腹轻压痛，无反跳痛。直肠指检：肛周未见明显异常。进指7cm肠腔内可触及环周肿物，指尖不可通过，肿物质硬，活动性差。 辅查：血常规、凝血未见明显异常，予急诊手术处理。术后CT：结肠内容物淤积,无远处转移；MRI：肠壁肌层似尚完整，无淋巴结肿大；肠镜病理：中分化腺癌。
诊断 处理
诊断：直肠癌 肠梗阻 患者经济条件欠佳，无力承受支架费用，支架存在置入失败再次手术风险，且保肛意愿强烈，拒绝行急诊Hartman术，遂急诊行横结肠造口术（右侧腹部） 造口后可排便排气，腹胀较前明显缓解，可左侧腹部压痛，可见肠型。 开腹探查见左半结肠仍大量粪便淤积，肠腔水肿、扩张，血运较差。完整切除肿瘤后，行Hartman术 术后病理：T3N0M0。
随访 讨论
直肠癌可能并发的急腹症常见于肠梗阻、大出血、穿孔等，导致急性腹膜炎，此类情况应该急诊手术切除肿瘤原发病灶还是该先行造口缓解症状、抗炎，择期肿瘤切除呢？哪种方案更合理呢？
发布于 16-01-28 00:20
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