主诉 病史

患者 男 54岁 主 诉：性欲下降8年余，发现鞍区占位1月 现病史：患者2008年无诱因性欲下降，无勃起功能障碍，至今未有性生活。2015年10月自觉视力模糊，下楼梯时明显。2015年12月体检行头颅MRI平扫提示鞍区占位，行垂体MRI平扫+增强示垂体左缘椭圆形稍长T1稍长T2信号，大小约1.59×1.49mm，以向下生长为著，向下突向蝶窦，垂体柄向右侧偏移，左侧颈内动脉包绕。否认头痛、视野缺损等占位表现，否认脸变圆红、皮肤紫纹、手足增大、面容改变、心悸多汗、触发泌乳等内分泌症状。2016年1月就诊于我院门诊，查PRL 1132.80ng/ml,其余内分泌激素大致正常，行垂体平扫+增强MRI示蝶鞍增大，鞍区可见类圆形异常信号，呈等T1等T2异常信号，边界清楚，大小约为2.0cm×1.9cm×1.8cm，信号欠均匀，增强后病灶呈轻度强化。垂体柄向右移。鞍底骨质侵蚀下陷，病变向下生长伸入到蝶窦内。视交叉无受压。左侧海绵窦区被包绕。垂体后叶短T1信号可见。Knosp 左侧II级，右侧0级。现为进一步诊治收住入院。体重增加6kg。 既往史：2009年发现高血压；13年因偶发心绞痛症状行冠脉CTA发现冠脉血管闭塞20%。2013年发现甲状腺功能低下。

查体 辅查

1、头颅MRI平扫；双侧额叶、侧脑室周围均见散发大小不等小斑点状稍长T1长T2异常信号，水抑制序列高信号。两侧脑室前角扩大，脑沟增宽。垂体窝扩大，内见类圆形直径18.8mm等T1等T2信号，鼻中隔弯曲，双侧筛窦粘膜增厚。考虑双侧筛窦炎、鞍区占位。 2、垂体MRI平扫+增强示垂体左缘椭圆形稍长T1稍长T2信号，大小约1.59×1.49mm，以向下生长为著，向下突向蝶窦，垂体柄向右侧偏移，左侧颈内动脉包绕。蝶窦左缘长T2信号，考虑垂体腺瘤及蝶窦炎。 3、内分泌激素：PRL 1132.80ng/ml,T 2.06ng/ml,GH 0.1ng/ml,F 14.11μg/dl,ACTH 36.6pg/ml,TSH 4.773μIU/mL,T3 1.200ng/ml,T4 8.70μg/dl 4、垂体平扫+增强MRI：蝶鞍增大，鞍区可见类圆形异常信号，呈等T1等T2异常信号，边界清楚，大小约为2.0cm×1.9cm×1.8cm，信号欠均匀，增强后病灶呈轻度强化。垂体柄向右移。鞍底骨质侵蚀下陷，病变向下生长伸入到蝶窦内。视交叉无受压。左侧海绵窦区被包绕。垂体后叶短T1信号可见。幕上脑室系统扩张，脑室周围白质未见明显异常。鞍区占位病变，考虑垂体大腺瘤可能大，左侧海绵窦Knosp II级；幕上脑室系统扩张。

诊断 处理

1、中老年男性，慢性病程。 2.临床表现以性欲下降为主，伴视力模糊 3.内分泌激素：PRL 1132.80ng/ml 4.2009年发现高血压，血压最高125/95mmHg，规律施慧达1# qd治疗，后未监测。2013年发现冠脉血管闭塞20%。2013年发现甲状腺功能低下. 5.垂体MRI平扫+增强：蝶鞍增大，鞍区可见类圆形异常信号，呈等T1等T2异常信号，边界清楚，大小约为2.0cm×1.9cm×1.8cm，信号欠均匀，增强后病灶呈轻度强化。垂体柄向右移。鞍底骨质侵蚀下陷，病变向下生长伸入到蝶窦内。视交叉无受压。左侧海绵窦区被包绕。垂体后叶短T1信号可见。Knosp 左侧II级，右侧0级。 所以诊断：垂体泌乳素大腺瘤 手术名称：经单鼻蝶垂体瘤切除术

随访 讨论

1、鉴别诊断讨论： 1）垂体无功能型大腺瘤：垂体无功能型大腺瘤因垂体柄效应，亦可表现为PRL偏高，有泌乳症状，但PRL一般小于100 ng/mL。患者PRL 1132.80ng/ml显著升高，考虑垂体无功能型大腺瘤可能性小，需术后病理明确。 2）鞍区生殖细胞瘤：生殖细胞瘤最见于松果体区，其次常见于鞍区，临床可表现为视力视野障碍，出现头痛、呕吐，多饮多尿及垂体功能低下。MRI示T1加权为略低信号或等信号，T2加权常呈等信号或高信号，增强后呈均匀一致强化，并能发现沿脑脊液或室管膜转移的病灶。而本患者无多饮多尿、垂体功能低下症状，且MRI表现与之不相符，暂不考虑该诊断。 2、诊断明确，手术治疗：肿瘤切除大小约1.8x1.7x1.5cm3