主诉 病史

主诉：女，2岁，反复发热9天，面色苍白6天 病史：9天前患儿无明显诱因出现发热，最高体温不详（家属自觉发热，体温未测），并间断发热，伴鼻血丑3次，病初较易止血，后逐渐出现止血困难，当时未予以特殊处理。入院前6天患儿渐出现面色苍白，食欲欠佳，偶有单声咳嗽，无畏寒、寒战，无皮肤瘀点瘀斑，腹痛、血尿、血便等不适，5天前当地就诊，血常规：WBC2.59×109/L 、N%：34.9%，Hb63g/L，PLT23*10^9，CRP142.4mg/L，PCT3.74ug/L。骨穿：粒系成熟欠佳伴胞浆颗粒增多，考虑感染，增生性贫血伴内外铁减少。脑脊液检查未见异常。结合患儿既往有黑热病接触史，考虑发热、三系降低原因待查：1.全身炎症反应综合征，2.急性支气管炎，3.败血症？4.黑热病？先后给予静脉输注头孢他啶、帕拉西林他唑巴坦钠抗感染，丙球、甲强龙治疗5天，患儿仍有反复高热， 体温最高为40.1℃，间断发热，面色苍白，为求进一步诊治遂来我院，门诊以“发热，三系减少”收住我科。追问病史，患儿籍贯甘肃，姑姑曾患有黑热病已治愈。

查体 辅查

查体：急性病容，面色、口唇苍白，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，双侧对称，腹部稍膨隆，脾脏肋下3-4cm，质中，缘钝，肝脏肋下2cm，质中，无触痛。 辅检：腹部CT示：肝、脾增大，多个肠系膜淋巴结显示，部分增大。复查骨髓涂片：黑热病（全片可查见利-杜体，易见组织细胞吞噬血细胞）

诊断 处理

诊断：黑热病 处理：诊断黑热病前：美罗培南抗感染，丙球输注，输去白红细胞悬液、输注血小板、止血敏、维生素K1预防出血等；诊断后：对症治疗+葡萄糖酸锑钠输注。

随访 讨论

黑热病的典型表现为：病程长，不规则发热，肝脾及淋巴结肿大，贫血及营养不良。其最常见诊断依据为骨穿查见利杜体，锑剂对对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。如治疗中血白细胞尤其中性粒细胞继续减少，则暂停治疗。有心脏病、肝病者 慎用。过期药物尤其已变色者因有变成3价锑加大毒性的可能，不应使用。如锑剂治疗3疗程仍未愈者，称之为“抗锑剂”患者，则须用非锑剂治疗。下附诊断标准：