血象三系减少原因？-医联

主诉病史

女性，18岁。因“间断头晕、心慌2年余，加重半月”入院。2年前开始体位改变时出现头晕、心慌，无胸痛、心悸。无发热。10天前患者自觉咽喉部不适，当地诊所给予口服抗生素治疗。昨晚开始患者无明显诱因出现上腹部不适、恶心未吐，头晕、心慌、乏力等不适较前明显加重。

查体辅查

入院情况:体温36.80C，血压111/84，脉搏84次/分，呼吸20次/分，神清，精神差，重度贫血貌。 2015-11-08血常规:白细胞计数9.07，单核细胞2.09，红细胞计数1.90 ，血红蛋白58.0，血小板计115.0，网织红细胞0.012。 2015-11-09骨髓穿刺细胞学:考虑急性髓系白血病(M2)骨髓象。白血病融合基因检测:AML1/ETO融合基因阳性。骨髓流式免疫分型:约17.65%细胞(占全部有核细胞)考虑为异常髓系原始细胞，中性粒细胞约占全部有核细胞69.58%，大部分粒细胞阻滞在早中阶段，考虑为MDS-RAEB 2或AML-M2可能性大。白血病融合基因定量检测:送检标本中AML1/ETO融合基因定量检测结果为130.16%。

诊断处理

诊断:急性髓系白血病-M2型(AML1/ETO+) 行化疗于2015-11-11起予以吡柔比星70mg d1-3 +阿糖胞苷170mg qd d1-7方案化疗，同时辅以护心、护肝、护胃、止吐、碱化水化等对症支持治疗。

随访讨论

目前情况:患者精神、食欲、睡眠可。生命体征平稳，中重度贫血貌。口唇及甲床略苍白，皮肤粘膜无黄染。 2015-12-09复查骨髓细胞学:1.增生活跃，G=46.5%, E=41.6%, G/E=1.12:1 ; 2.粒系比例大致正常，原始细胞明显增多，易见Auers小体，占24%。中性粒细胞各阶段比例正常或偏低，形态未见明显异常。3.红系比例偏高，以中、晚幼红细胞为主，形态未见明显异常，成熟红细胞形态大小不等。4.淋巴细胞比例明显。5全片共见巨核细胞88个，分类25个巨核细胞，其中幼稚细胞2个，成熟未产板型巨核细胞18个，成熟产板型巨细胞5个，血小板散在，聚集易见。6.小粒造血面积60% ，以造血细胞为主。 2015-12-10血常规:白细胞1.93，中性粒细胞0.25，嗜酸细胞0.01，血红蛋白66.1，血小板计数100。 12-11日行第二阶段化疗，予以多美素60mg qd d1-3，阿糖胞苷100mg bid d1-7，高山三尖脂碱3mg qd d1-5，并予以护肝、护胃、护心、水化、碱化等对症治疗，同时加强抗感染，输血。 12-22复查血常规WBC 0.44，NE 1.01，LY 0.43，RBC 2.18，Hb 61.3，PLT 20.6.予以升白、补血、输血小板、抗感染及对症支持治疗。讨论：患者入院时检查提示大细胞高色素性贫血，LDH 291，血清铁40.4，因此入院诊断为：血象三少原因待查:1.巨幼细胞性贫血2.骨髓增生异常综合征3.急性白血病。应注意予以鉴别。