主诉 病史

患者，男，39岁 数日前出现呼吸困难、胸痛、发热、乏力，应用抗生素治疗效果不佳。 既往有甲减病史，予以甲状腺素补充治疗。

查体 辅查

辅助检查：白细胞升高，血沉增快，C反应蛋白升高。胸片显示心影增大，胸腔积液，心脏彩超提示心包积液，肺部CT 的表现也吻合胸腔及心包积液（图1）。胸水细胞学显示为渗出液，未见肿瘤细胞。

诊断 处理

诊疗经过：予以广谱抗生素、激素及对症支持治疗，后行心包积液引流术，但数月后再次出现心包积液。 再次住院期间查TSH升高，FT4正常，ALP升高，骨量减少（(DEXA L1-L4: Tscore=-1.72, Z-score=-1.58)。暂停甲状腺素补充治疗后TSH、FT3、FT4持续升高，甲状腺彩超提示质地不均，右叶可见一大小约17mm的实性结节，细针穿刺细胞学显示为良性。颅脑CT可见垂体大腺瘤（21x20mm，图1）。转至神经外科行经蝶手术部分垂体瘤（图2），病检提示为TSH瘤（图3）。术后行奥曲肽扫描为阳性（图4），予以长效奥曲肽治疗，胸腔积液及心包积液明显消退，ALP恢复正常水平。

随访 讨论

随访：1年后，患者复查显示残余肿瘤体积明显缩小（图1）。 讨论：由于TSH瘤所致的甲亢仅占1%-2%，甲亢症状一般比较轻微，更为多见的症状是由于肿瘤压迫引起的头痛、视野缺损等，而本例患者却因胸腔积液、心包积液所致症状入院，极为罕见。由于本例患者的肿瘤为部分切除，术后奥曲肽显像阳性，故术后应用长效奥曲肽，其效果也很明显。 DOI: 10.1097/MD.0000000000002358