主诉 病史

患者女性，35岁，G4P1（剖宫产1次），因“停经2+月，阴道流血20+天，加重半天”入院。患者20+天前无明显诱因出现阴道流血，量如月经，自以为月经来潮，未行特殊处理，12天前再次出现反复少量阴道流血，伴下腹部隐痛，无伴组织物排出，持续至今，今日外院就诊，查彩超：子宫峡部妊娠，约孕6+周，胚胎存活，肌层厚2mm，考虑子宫瘢痕妊娠。半天前外院予口服米非司酮50mg治疗后，开始出现阴道大量出血，后急诊转入院。

查体 辅查

查体：阴道可见大量血性分泌物，有血块，宫颈管口可见活动性出血，予以宫颈钳钳夹后，阴道出血可减少。急查早孕两项P30.5，HCG2300，血常规、凝血等未见异常。

诊断 处理

诊断：子宫瘢痕妊娠。急诊行双侧子宫动脉栓塞术。术程顺利。术后复查彩超：子宫前壁下段肌层回声欠均匀，宫腔内见长条状不均匀回声区，前后径9mm。追问病史，患者诉外院口服米非司酮后见大量血块排出，未重视，考虑当时已排出妊娠囊。

随访 讨论

对于B超检查发现瘢痕子宫患者，应慎用药物人工流产。可进一步行盆腔MR明确妊娠囊与瘢痕位置关系，后在B超引导下行清宫术，或其他阴式手术等方式，但应告知患者不排除大出血、切除子宫等风险。