主诉 病史

主诉：全身起红斑、斑块伴痒3年，加重起大疱、脓疱10天 病史：50岁女性，慢性病程，3年前无明显诱因出现全身散在红斑、斑块，伴瘙痒，搔抓后偶有溃破、糜烂、渗液，反复发作，未作特殊治疗。无恶寒发热，无胸闷胸痛等不适。10天前症状突然加重，出现多处大疱、脓疱，瘙痒剧烈。入院治疗。2年前曾接受子宫全切手术。入院时见患者神清，精神可，面部、躯干散在红斑、丘疹、斑块，部分皮疹融合成片，皮疹中央见紫癜、痂皮；四肢见弥漫性红斑、肿胀，散杂水疱、大疱、脓疱，疱液浑浊，大部分皮疹上覆鳞屑、痂皮，双足局部可见糜烂性渗液，全身皮疹瘙痒剧烈。

查体 辅查

查体：头面部、躯干散在红斑、丘疹、斑块，部分融合成片，呈不规则形，边界不清，皮疹中央见紫癜、痂皮、点状缺损；四肢见弥漫性肿胀性红斑，散在深在性水疱、大疱、脓疱，疱壁紧张，疱液浑浊，大部分皮疹上覆鳞屑、痂皮，双足局部可见糜烂渗液。口腔、外阴粘膜未见皮疹，左前臂内侧见一2cm长瘢痕。舌红，苔黄腻，脉滑。 辅查：皮肤病理活检：（手部水疱）送检皮肤组织表皮增厚，轻度角化过度，颗粒层存在，棘层增生，小灶棘层内海绵形成；真皮浅层小血管扩张充血，血管周围见灶性淋巴细胞浸润，病变符合皮肤组织慢性炎改变，结合临床。类天疱疮抗体：阳性（1:32）。

诊断 处理

诊断：大疱性类天疱疮；全宫切术后 中医诊断：天疱疮病（湿热毒盛） 治疗：甲泼尼龙静滴抗炎，头孢美唑那静滴抗感染，盐酸左西替利嗪口服抗过敏止痒。外治方面，于痰热清湿敷双足背糜烂皮肤，黄连油外擦肿胀、糜烂皮疹，地奈德软膏+复方蛇脂软膏混合外擦全身皮疹。

随访 讨论

现患者恢复情况良好，面部、躯干红斑、丘疹、斑块较前变淡变平，皮疹中央紫癜、痂皮已部分消退脱落。四肢弥漫性红斑较前消退，肿胀明显消退，现已无水疱、大疱、脓疱，双足已无糜烂、渗液，全身皮疹瘙也痒较前缓解。