天疱疮可以转化为类天疱疮吗-医联

主诉病史

62岁女性，主诉：牙龈糜烂溃疡1年半，全身起水疱、糜烂3月余。入院情况：患者1年半前无明显诱因出现左侧牙龈溃疡，在当地医院诊断为“牙周炎”反复多次治疗均无效。3月前，患者发现头皮、耳郭和脐窝起红斑和大疱，大疱很快破溃，结痂，反复不愈，在当地医院诊断为“过敏性湿疹”及“口腔扁平苔藓”，治疗无效，2010年春节后患者发现背后起红斑水疱。行口腔粘膜病理诊断为“天疱疮”，未予治疗，间接免疫荧光检查为阴性，PPD(+++)。皮损继续加重，后来我院，门诊拟诊为“寻常型天疱疮”，现为进一步诊治收入我科。患者起病以来，否认发热、关节痛、脱发，因牙龈溃疡明显，进食较差，睡眠欠佳，大便干，今日大便时有异物感，小便多，体重无明显变化。既往史：、个人史无特殊。

查体辅查

查体：一般情况尚可，心肺腹查体未见明显异常。皮肤科查体：头皮、双耳后、胸腹部、脐部、肛周散在多发大小不一不规则红斑，水疱，表面糜烂。四肢见散在少量类似损害。背部见数片不规则红色糜烂面，上附油腻性结痂。尼氏征阳性。左侧牙龈可见溃疡，肛周可见甲盖大小的糜烂面。辅助检查：IgE：204KU/L升高。ANA,DsDNA,ENA，ANCA均阴性。皮肤病理：表皮内棘层中部小疱形成，疱液中有棘层松解细胞。真皮浅层血管周围有少许慢性炎症细胞浸润。符合天疱疮。DIF：全层棘细胞间可见C3呈网状沉积。

诊断处理

入院诊断：寻常型天疱疮头皮给予新霉素软膏外用，去除厚痂，予激50mg当量及激素辅助用药治疗，患者仍有新发皮疹，后激素加量至70mg患者皮损逐渐好转，无新发皮疹，激素逐渐减量。

随访讨论

寻常型天疱疮好发于中老年，典型皮损为外观正常皮肤上出现豌豆至蚕豆大水疱，疱壁薄，尼氏症可阳性，疱壁易破形成红色糜烂面，可有渗出、结痂及继发感染。腔口部位皮损较重。病理为表皮内疱，表皮内可出现棘刺松解，血清可有天疱疮抗体，DIF示表皮内棘细胞间IgG及C3沉积。