主诉 病史

患者，男，32岁。 因“消瘦，乏力，低钾5年余”入院。 现病史：患者5年前，无明显诱因出现四肢完全性瘫痪，不能动弹，呼吸困难、胸闷，气促，无发热、头昏、头痛等不适，与当地医院就诊，患者自述血钾2.7mmol/I,给予补钾等对症治疗后，症状有所好转。后间断出现四肢完全性瘫痪，呼吸困难、胸闷等(频率为12-60/次)，患者自服氯化钾缰释片后症状好转。近两月患者再次出现乏力症状，现患者为进一步诊治，门诊以“消瘦乏力低钾血症”收入院。 起病以来患者精神可，食欲差，睡眠差，大小便正常，体力减轻，体重下降26kg. 既往史；2008年有冶游史；静脉注射海洛因史三年；201 3年发现丙肝，未予治疗。

查体 辅查

查体；体温36.5。C,脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压110/78mm Hg. 神清，精神可，体型消瘦，双上肢肌力减退，握力减弱，腱反射正常，病理征阴性，关节无红肿，双下肢无水肿。 辅检：腹部常规检查彩超1.胆总管下段结石并肝内外胆管扩张；2.胆囊泥沙祥结石，胆囊肿大；3.双肾髓质回声增强(肾钙质沉积症改变并结石形成)。电解质钾2.58 mmol/l 氯110.7 mmol/l，免疫全套，补体C3 0.39 补体C40.11，血钾变化和血气结果。

诊断 处理

诊断：肾小管酸中毒 治疗：前期给予补钾治疗，后口服枸橼酸钾20ml tid 。

随访 讨论

讨论：诊断肾小管酸中毒需排除继发性的原因，如干燥综合症，慢性间质性肾炎等等。枸橼酸钾为碱性溶液，还可以减少结石和钙化的形成。