主诉 病史

主诉： 突发腹痛30余小时。 病史：患者30余小时前突发腹部疼痛，初为左腹持续性疼痛，就诊于沈阳市8院，行CT检查结果考虑为"胰腺炎"并予以抗炎，补液，抑酸，抑酶，解痉等治疗，患者未见明显好转，约12小时后腹痛加重为全腹 持续行疼痛，伴发热，最高时月37.6°C。今晨患者就诊于我院急诊，行全腹增强CT检查，结果提示考虑”急性胰腺炎“。我科以”急性胰腺炎“为诊断收入病房进一步治疗。患者病来未进食水，小便正常，无大便，近期体重未见明显减轻。既往7年前因急性胰腺炎行剖腹探查，胰腺被膜松解，腹腔清创引流术。

查体 辅查

查体： 双侧乳腺缺如。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，左腹部可见经腹直肌切口瘢痕约20cm，以及两点状瘢痕。肝脾肋下未触及，未触及包块，全腹轻压痛，反跳痛，腹直肌紧张。Murphy’s征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 辅查： 胰腺CT提示胰腺稍肿胀，轮廓模糊，胰周见模糊渗出及积液，胰腺前方腹腔内渗出。左侧肾前筋膜及邻近腹膜增厚，左侧结肠旁沟内见积液。 肝脏密度仍减低；胆囊内胆汁密度增高。扫描范围左侧胸腔积液。 腹部BUS 提示腹腔积液。 血淀粉酶和脂肪酶明显升高，血甘油三酯和胆固醇升高。

诊断 处理

诊断： 高脂血症性胰腺炎 治疗：入院后胃肠减压，禁食水，中心静脉穿刺补液，抑制胰酶，降血脂治疗，由于腹腔有积液，彩超引导下穿刺，引出略带暗红色积液，化验积液淀粉酶，并不高，说明胰腺炎并不严重。至治疗1周左右，停用抑酶药物，复查血脂，TG降至2.62 mmol/L,引流液逐渐减少，治疗10日复查腹部彩超，几乎无积液，拔除引流管，病人腹胀痛症状明显好转，拔除胃管，清淡饮食，治疗12日顺利出院。嘱继续口服降脂药物，低脂饮食。

随访 讨论

高脂血症性胰腺炎的发病与甘油三酯（TG）值密切相关，与胆固醇无关，又叫高甘油三酯胰腺炎，一般TG大于11.3mmol/L, 或者TG虽然5.65-11.3 mmol/L，但血呈乳糜状，排除引起胰腺炎其他原因。本病例诊断为高脂血症性胰腺炎，就是因为其血呈乳糜状，无饮酒，无胆石症，如果严格按照TG值判定，尚未达标。高脂血症性胰腺炎的发病机制不明，可能与高浓度TG被脂肪酶水解，产生过多游离脂肪酸，超出白蛋白结合能力，产生毒性作用，破坏胰腺。治疗上除了常规胰腺炎治疗，如抗炎，补液，抑酶外，还包括降血脂，血浆置换等，把TG降至5.65 mmol/L以下，可以防止胰腺炎进一步发展。本病例入院后立即给予阿托伐他汀钙片降血脂治疗。有研究认为早期一到两次血浆置换治疗高脂血症性胰腺炎安全有效，由于本病例TG并不是很高，未予血浆置换。