主诉 病史

主诉：患者中年男性，以“活动后气短半个月”为主诉入院。 现病史：患者半个月前无明显诱因出现活动后气短，休息后可缓解，夜内可平卧，无发热，无咳嗽咳痰，未系统诊治，1天前于医大一院就诊完善心电图提示窦性心动过速，心脏超声提示右心增大，肺动脉高压（中度），现患者为求进一步诊治收入我科病房。患者病来无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，大小便正常，饮食睡眠差，体重未见明显下降。

查体 辅查

查体：T36.5℃，BP100/60mmHg，P 108次/分，R：22次/分,神志清楚，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀。颈静脉无充盈，未触及锁骨上淋巴结。气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 2013-11-23医大一院心脏超声提示右心增大，肺动脉高压（中度）。入院完善肺动脉增强CT：肺 窗：右肺中叶外侧段见楔形稍高密度。双肺胸膜下散在多发高密度斑片影及索条影。肺门影大。气管及各支气管通畅。 纵隔窗：胸廓对称，双侧胸膜略厚。肺内病变范围较肺窗小。各层面未见肿大淋巴结影。 增强+三维：双肺动脉主干、双侧上肺动脉及下肺动脉分支多发充盈缺损。血气分析:酸碱度 7.524;二氧化碳分压 26.2mmHg;氧分压 54.0mmHg;实际碳酸氢盐 21.5mmol/L;血氧饱和度 88.4%;血常规:白细胞计数 12.6*10^9/L;中性粒细胞百分比 84.5%;凝血五项（急诊）:凝血酶原时间 13.40秒;活化部分凝血活酶时 25.3秒;D-dimer 3117ug/L;下肢静脉彩超：右股浅静脉及腘静脉血栓；右小腿肌间静脉曲张伴血栓；左腘静脉血栓；左小腿肌间静脉血栓。脑钠肽:脑钠肽（心钠素） 944.4pg/mL;降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.366ng/mL;肺癌系列:癌胚抗原 1.04ng/mL;细胞角蛋白19片段 1.87ng/mL;神经原特异烯醇酶 12.23ng/mL;CRP:C-反应蛋白 163.0mg/L;

诊断 处理

患者目前诊断急性肺栓塞，下肢静脉血栓形成明确，目前治疗上继续予克赛皮下注射，华法林口服抗凝治疗，监测凝血指标。因患者肺CT提示有高密度斑片影及索条影，血象高，予悉畅2.0g日两次静点抗感染。 患者双肺动脉主干、双侧上肺动脉及下肺动脉分支多发充盈缺损，心脏彩超提示有右心增大，肺动脉高压，且有双下肢深静脉血栓形成，可向患者家属交代溶栓及下肢滤网置入治疗 诊断 : 急性肺栓塞；肺炎；Ⅰ型呼吸衰竭；双下肢静脉血栓形成；

随访 讨论

急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。