主诉 病史

主诉月经紊乱4个月，阴道不规则流血17天 现病史 该患月经平素规律，约24天一潮，经期5-6天。自今年8月开始经期延长至10于日，量多近经量二倍，曾口服葆宫止血颗粒治疗，末次月经2015年11月25日，量由少到多，约2倍月经量，色鲜红，伴少量血块。近一周自觉头晕乏力明显加重，来我院检查血常规提示HGB:58g/l，彩超提示子宫大小约13.1*9.3*7.6cm，子宫厚约0.8cm，子宫前壁肌层增厚，回声粗糙不均匀。为系统治疗来我院，门诊以崩漏诊断收入院。现症见：阴道月经量，色淡红，伴小血块，头痛，乏力，饮食二便正常。病来无发热及体重减轻。

查体 辅查

体温 36 脉搏 90次/分 呼吸 20 次/分 血压 103 / 62 mmhg 意识清，语音清晰，贫血貌，瞳孔等大，开口正常，牙齿正常，颈软，扁桃体无肿大， 气管居中，心音正常，双肺呼吸音清，无干湿啰音，四肢活动正常。 心电图：正常心电图 CT:左肺上叶舌段见小索条影，右侧胸部局部增厚。磁共振空泡蝶鞍。

诊断 处理

诊断：功能失调性子宫出血，继发重度贫血，子宫肌腺病。 力蜚日二次口服，输入同型红细胞4单位，每次2单位，氨甲苯酸0.4日一次静点。每次输血后的第二天复检血常规，积极准备手术治疗，拟行子宫次全切除术。 患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼15ug+赛肌宁8mg+丙泊酚70mg。诱导满意。常规行颈内静脉穿刺。诱导平稳，麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+赛肌宁。麻醉维持平稳，手术过程平顺。术中患者血气正常。术毕，患者完全清醒，肌力恢复完全，拔管。生命指征平稳，病人安返病房。

随访 讨论

术区沙袋压迫，应用抗生素预防切开感染。适度补液，心电监护。 重度贫血患者，虽术前输血补充，但是患者术中耐受麻醉较差，术中失血可能进一步加重贫血，进一步降低患者对缺氧的耐受力。因此术中一定要监测HGB,此患者术中HGB尚可，未输血。此患者还有一特点，每次输血后的第三天出现胸闷气短症状持续3-4小时，暂分析不清具体原因，请大家指点。