主诉 病史

主诉 阴道不规则流血27天，量多伴头晕乏力一周。 现病史 患者平素月经23-27天一潮，末次月经2015.11.5，于12.7日出现阴道流血，近一周血量增多，同平素月经2倍，伴头晕乏力，曾口服宫血宁胶囊后血量减少，持续至今。近两日自觉头晕乏力加重，耳鸣，今日就诊于我院门诊，彩超提示：子宫内膜厚度0.79cm，血常规血红蛋白62g/l,为系统治疗，门诊以崩漏之诊断收入院。现症见：阴道流血少量，色淡红，挟血块，乏力，头晕心慌。病来无明显腹痛，饮食睡眠尚可，二便正常，现中度贫血，亚临床甲减。 既往史 糖尿病3年，血糖控制尚可。

查体 辅查

患者性别 女 年龄 43 身高 162 cm 体重 60 kg 体温 36.8 脉搏 90次/分 呼吸 20 次/分 血压 120 / 70 mmhg 意识清，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿正常，颈软，扁桃体无肿大， 气管居中，心音正常，双肺呼吸音清，无干湿啰音，四肢活动正常。 心电图：t波改变 心脏超声：未见明显异常 肝功能有异常，肾功能无异常，电解质及酸碱平衡无异常 DR:双肺纹理增强

诊断 处理

术前诊断 功能失调性子宫出血，子宫腺肌病，左输卵管炎，慢性盆腔炎，中度贫血 治疗 输红细胞悬液4单位，拟行腹腔镜下子宫次全切除术并左输卵管切除术 麻醉过程： 患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼15ug+赛肌宁10mg+丙泊酚60mg。诱导时病人血压下降，加快输液同时給予麻黄碱10mg i.v后血压正常。常规行颈内静脉穿刺。麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+赛肌宁。麻醉维持平稳，手术过程平顺。术毕，患者完全清醒，肌力恢复完全，拔管。生命指征平稳，病人安返病房。

随访 讨论

随诊 应用抗生素预防切开感染。适度补液，心电监护。 亚临床甲减患者并中度贫血患者，术前一般状态差，直接手术风险极大，该患者术前已经输红细胞4单位，基本达到手术最低要求，该患者主要考虑贫血和亚临床甲减有可能造成患者对缺氧的耐受力差，药物的代谢缓慢苏醒缓慢。手术中失血100ml,故术中又输注红细胞悬液2单位，基本能满足机体需要。亚临床甲减患者多无明显症状，稍不注意可能忽略，造成不必要的麻烦。