主诉 病史

主诉 腹痛腹胀伴排便习惯改变15天 现病史 患者自述近15天无明显诱因出现腹胀，伴偶有疼痛，无发热，无恶心呕吐，排便习惯改变，原来每天一遍，现2-3天一遍且量少，粪条变细，无便血，无贫血貌，2015年12月17日就诊盛京医院行ct检查提示：降结肠内见粪气，其内见类圆形软组织，近端结肠肠管扩张积气。末端回肠管壁增厚。诊断：低位结肠梗阻，降结肠内粪块？占位？现患者为求进一步治疗来我院，门诊以肠梗阻收入院。入院症见：患者腹胀，腹痛，病来小便正常，无恶心呕吐，大便困难，今晨排少量大便，无便血，病来睡眠及进食不佳，近期体重无明显减轻。

查体 辅查

患者性别 男 年龄 60 身高 170 cm 体重 55 kg 既往史 高血压10余年，脑血栓15年。 体温 36.6 脉搏 98 次/分 呼吸 20 次/分 血压 160/100 mmhg 意识清，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿部分松动，颈软，扁桃体无肿大， 气管居中，心音正常，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，四肢活动正常。 辅助检查 心电图：t 波改变 心脏超声：主动脉硬化，左室舒张期顺应性减低，左室收缩功能 EDV: 69ml ESV: 30 ml EF: 55% 肝功能无异常，肾功能无异常，电解质及酸碱平衡有异常

诊断 处理

术前诊断 肠梗阻，高血压3级，脑血栓 治疗 抗炎治疗头孢甲肟2.0g日2次静点，肠外营养 结肠次全切除术 麻醉过程： 患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼20ug+赛肌宁10mg+丙泊酚70mg。麻醉诱导后病人血压心率下降，麻黄碱6mg i.v同时加快输液。常规行颈内静脉穿刺并测量中心静脉压。桡动脉穿刺测动脉压。麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+赛肌宁。麻醉维持平稳，手术过程平顺。术毕，患者完全清醒，肌力恢复完全，拔管。生命指征平稳，病人安返病房。

随访 讨论

随诊 术区沙袋压迫，应用抗生素预防切开感染。适度补液，心电监护。 高血压脑血栓患者，术前长时间肠外营养，术中要维持血压的平稳，监测中心静脉压和桡动脉压，保证血流动力学的平稳。减少出现心脑血管的意外发生。