主诉 病史

20岁未婚女性，有性生活史。 患者3年前无明显诱因出现右下腹隐痛，可自行缓解，半年前于当地医院行盆腔彩超检查提示右附件区包块，自述5cm大小，未予特殊处理，1月前行盆腔彩超复查，自述包块增长至9cm，建议手术治疗，患者拒绝。患者14小时前于劳累后出现右下腹剧烈疼痛，呈阵发性，自行口服止疼药物，疼痛稍缓解，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，后就诊于我院急诊，行盆腔彩超提示：子宫右前方见10.2*10.9*9.4cm囊实混合性肿物，未予特殊处理，现患者为求进一步诊治入我院。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜无充血，未见异常分泌物，无异味，宫颈常大，表面光滑，无举摆痛。子宫常大，质中，活动度可，子宫右前方触及一约10*10cm大小肿物，质硬，活动度可，压痛，左附件区未及明显异常。 辅助检查: 盆腔彩超：子宫前倾位，大小约5.7*4.5*3.2cm，子宫内膜厚约0.9cm。宫区未见明显占位性病变。左卵巢大小约3.0*2.2cm。子宫右前方见10.2*10.9*9.4cm囊实混合性肿物，实性部分较大者约4.6*3.0cm，CDFI于实性部分可检出血流信号。提示：盆腔囊实混合性肿物，建议进一步除外乳头状囊腺瘤或囊腺cancer。HCG小于0.5mIU/ml。 盆腔MR:盆腔内可见不规则形巨大占位，边界清楚，大小约9.8cm×7.0cm×11.8cm，其内信号不均匀，内见分隔，呈多囊状.提示：右附件区巨大囊实性占位，畸胎瘤可能性大。

诊断 处理

诊断 : 盆腔肿物 (蒂扭转?) 治疗: 行开腹探查术,见：子宫常大，表面光滑，未及异常结节。右卵巢囊肿形成，直径约15cm，包膜完整，呈水肿样，肿物蒂扭转360°，卵巢组织血运良好，左附件未见异常。行囊肿核除术,送冰冻回报未成熟畸胎瘤I级,待石蜡.向患者家属交代,其要求行患侧附件切除术. 切除患侧附件.

随访 讨论

随诊:病理诊断：（右）卵巢未成熟性畸胎瘤（Ⅰ级）. 卵巢未成熟性畸胎瘤位于卵巢原始生殖细胞肿瘤第三位, 占普通卵巢恶性肿瘤的1%, 并且在20 岁以前占到10～20%, 最常见于年轻女性和儿童,可将未成熟畸胎瘤分为三级。I 级: 肿瘤内胚胎性神经组织灶稀少, 占据每张切片不到1 个低倍视野; II 级: 中等量, 即每张切片内1- 3 个低倍视野可找到; III 级: 每张切片内有4 个低倍视野以上。为了保证分级准确, 对肿瘤标本必须充分取材。有时, 卵巢未成熟性畸胎瘤主要或全部由一种类型的组织构成, 如肾、视网膜原基、原始神经外胚叶或室管膜。将具有卵黄囊形态的畸胎瘤单独区分出来是十分必要的, 因为这种情况下其预后明显变坏。未成熟性畸胎瘤的治疗包括外科手术和多种药物联合化疗。。卵巢未成熟性畸胎瘤，Ⅰ期者一般采用保守性手术（单侧附件切除），根据病理等级可选择是否化疗。经过手术治疗后Ⅰ、Ⅱ期患者存活高，复发少，而且复发后多出现病理逆转，即未成熟性级别下降或转化为成熟性畸胎瘤。