主诉 病史

主诉：左眼睑下垂1年，加重半年。病史：患者1年前无明显诱因出现左眼睑下垂，抬起困难，伴视物重影，无言语不能、吞咽困难，无发热、头痛、恶心、呕吐、头晕、视物旋转、肢体麻木、饮水呛咳、视物模糊、肢体不自主运动、肢体抽搐、意识障碍、大小便失禁，休息后缓解，未予重视，半年来上述症状反复加重，10余天前至当地医院就诊，查新斯的明试验阳性，遂至我院神经内科就诊，胸部CT示:1、右肺尖钙化结节；2、胸腺增生。为了进一步治疗门诊拟“重症肌无力”收住我科。患者自起病以来，无发热、咳嗽、尿频、尿急、腹泻，无心悸、胸闷等，精神、食欲、睡眠好，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：左侧眼睑下垂，右侧眼裂宽10mm，左侧眼裂宽5mm。肺部查体未见异常。 辅查：新斯的明试验阳性。胸部CT示1、右肺尖钙化结节；2、胸腺增生。

诊断 处理

该患者诊断“1.重症肌无力，眼肌型；2.右上肺钙化结节”明确，重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤，有手术指征，我们为患者行胸腔镜下胸腺扩大切除术+右肺上叶楔形切除术。术后病理示：右上肺结节呈干酪样坏死，考虑结核。胸腺及纵隔脂肪均见淋巴增生。术后效果明显，患者左侧眼睑下垂较前好转，右侧眼裂宽10mm，左侧眼裂宽8mm,视物重影症状消失。

随访 讨论

发表该病例的目的是有以下3个问题想跟大家一起探讨学习：1.右上肺钙化结节，多考虑良性结节，那么我们从右侧进胸行胸腺扩大切除时，是否需要同时将右上肺结节切除；2.右上肺结节明确是结核，既然是钙化结节，多是陈旧性的，这种情况下术后需抗结核治疗吗？3.该患者术后是抗乙酰胆碱药物治疗还是激素治疗，如果是激素治疗，同时服用抗结核药，抗结核可诱导肝微粒体酶，导致激素作用减弱，两者该如何协调？请有这方面经验的同行来为我们解惑，感谢。