主诉 病史

电击伤20天。 男，34岁，20天前高压电击伤，曾在我院住院，病情稳定后拒绝手术，自动出院。创面不愈合，再次入院拟手术。 癫痫史10余年。

查体 辅查

创面分布四肢。面积3%。双足三度，共约2%。左足第1趾、第3趾部分坏死。左足第2趾坏死。右足第4趾部分坏死。右足第5趾坏死。创面污秽。分泌物多。

诊断 处理

诊断：3%电击伤（三度）；癫痫。 术前准备，入院第2天行“双足扩创＋左足第2趾、右足第5趾截趾＋VSD”术。6天后行“左足第1趾、第3趾截除＋右足第4趾截除＋自体皮移植”术。术后换药，术后24天创面愈合出院。下图为手术照片。

随访 讨论

门诊随访，指导功能锻炼。 讨论： 1，本患者第一次住院时拒绝手术，当地医院门诊换药治疗。组织进一步坏死。本次来时创面污秽，分泌物多。 2，首次手术植皮成活率低。部分坏死足趾清除坏死组织，暂予保留。第二次手术彻底切除无法保留部位。 3，电击伤致死率高，致残率高，需严加防范。 4，高压电击伤往往表现为电休克、昏迷、瞬时死亡，第一时间抢救、心肺复苏是关键。高压电击伤往往为瞬时电流击伤，抢救成功者，往往电能转化部位如肢体、进出口、屈曲部位损害严重，内脏器官损害轻。 5，380V、220V电击伤往往接触时间长，往往不存在电休克、瞬时死亡。但重要内脏器官如心脏、脑、肝脏、甚至肠系膜损害严重，需要仔细甄别检查。当然，无法说高压电击伤就不需要仔细了。 6，供参考。谢谢。