雷电击伤后-医联

主诉病史

患儿男，7岁，因“雷电击致伤、心肺复苏术后1天”入院。

查体辅查

查体：T 39.2℃，P 176次/分，R 52次/分，BP 100/81mmHg，带经口气管插管，人工气囊加压给氧下经皮血氧饱和度99%，神志昏迷，GCS评分3分，压眶刺激无反应，右侧头部可见擦伤，胸部、左下腹部及腹股沟、会阴部可见烧伤创面，呈挫擦伤样改变，双眼球垂直震颤，颈部强直，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及少量湿性啰音。四肢强直，无自主活动，四肢肌张力增高。辅查：血常规：WBC 21.27G/L，N 81.7%，L 8.3%，Hb 140g/L，PLT 287G/L；超敏CRP 75mg/L；凝血功能：Fib 5.32g/L，APTT 47.7s；肝功能：ALT 160IU/L，AST 672IU/L；心肌酶：TnT 6.32ug/L，肌红蛋白 759.6ug/L，CK-MB 307.6IU/L，脑钠肽前体 4794ng/L；神经元损伤指标：神经元特异性烯醇化酶 67.2ng/L，中枢神经特异蛋白 0.5ug/L。脑电图：各导持续显示20uv以下低波幅波形活动，予刺激后波形无改变，提示同年龄组异常脑电图，胸片示：左肺条片影，拟炎症。

诊断处理

诊断：雷电击伤，心肺复苏术后，缺氧缺血性脑病，肺炎，皮肤烧伤。入院后予持续呼吸机辅助通气、抗感染、脱水、营养心肌、改善脑循环、抗癫痫、雾化等对症支持治疗，同时予高压氧氧疗、针灸、脑瘫肢体综合训练、关节松动训练、引导式教育训练、吞咽功能障碍训练等康复治疗。

随访讨论

患儿仍处植物状态，情绪激动时易引起肌紧张。继续治疗。