主诉 病史

患者姜磊，男，49岁，主因"发作性视野缺损、失认8年余"于2015-11-20再次入我院，患者缘于8年前无诱因出现发作性视野缺损，伴阅读能力、理解力、认知能力下降，每次发作症状持续约3-5分钟左右，可自行缓解，无意识丧失、视物旋转、言语不利，无肢体活动障碍、大小便失禁。入院复查头颅MRI平扫+增强示：原左侧小脑幕、颞叶炎症治疗后，与2014-09-10日片比，病灶较前增多、增大。8年来间断在我院以：颅内非特异性炎症、症状性癫痫、高血压病 住院治疗，患者症状时轻时重，病灶反反复复，激素治疗有效。 病史汇报： 于2007年12月12日因"发作性视野缺损、失认1月"入我院，查头颅MRI示：左侧幕上颞底片状异常信号，并局部强化，考虑：炎症可能，肿瘤不排除；行腰穿检查，颅压120mmH2O ，外观清亮，脑脊液常规、生化均正常。脑电图轻度异常。给予复方磺胺甲恶唑片、青霉素、阿昔洛韦、激素（醋酸泼尼松片）等治疗。 2008年1月8日复查头颅MRI示：原左侧幕上颞底炎性病变范围缩小，综合考虑原颅内病变为炎性病变。于2008年1月19日出院,共住院37天。出院后仍间断出现发作性视野缺损症状。于2008－5－6复查头颅MRI示原左颞叶病变范围有缩小，支持局灶性脑炎的诊断。于2008.5.22～6.12予青霉素480万单位2/日巩固治疗30天。鉴于反复出现发作性视野缺损症状，于2008.6.5诊断性服用卡马西平片后上述症状未再发作，于是坚持服用卡马西平片（0.1g3/日）1年，服药期间未再出现发作性视野缺损症状。 于2012-05-29再次因"发作性双眼右侧视野缺失、闪烁感6天"入院，查头颅MRI示：原左侧幕上颞叶病变治疗后改变，考虑为炎性病变，结核可能。行腰穿示压力125mmH2O,脑脊液常规：颜色：无色，透明度：水样透明，潘氏试验：阴性，红细胞计数：80×106/L，白细胞计数：0x106/L，单个核细胞75％，多核细胞20％，脑脊液生化：蛋白508mg/L，葡萄糖3.3mmol/L，氯化物115.4mmol/L。脑电图印象：基本节律为低－中幅的α波， 频率调幅调节欠佳，分布可，左侧枕区波幅可见较右侧枕区减低。头前区可见少量低幅θ波及β波。深呼吸中见4－5hz慢波增多，有时呈短至中程节律，头前区为著，左侧偏胜。深呼吸后恢复好。睁闭眼试验：半抑制。闪光刺激：未见异常。脑电地形图：以α功率为主，可见θ功率。结论：轻度弥慢性异常脑电图及地形图；给予改善循环、营养神经、活血化瘀、脱水、激素等对症治疗。住院期间未再出现上述发作。 于2013-1-5再次因"发作性双眼右侧视野缺失、闪烁感1周。"入院，行头颅MRI示：左侧颞叶病变治疗后改变，与2012-07-24日片比，左侧小脑幕病变较前增大，左侧颞叶出现新病灶。给予改善循环、营养神经、活血化瘀、抗癫痫、抗感染（青霉素）、激素冲击（甲强龙）治疗后病情好转，于2013-4-15复查头颅MRI病灶再次缩小。患者出院后上述症状仍偶有发作。 于2014-5-12、2014-9-10复查头颅MRI病灶有增大趋势，再次给予抗炎（激素）等对症治疗后，于2014-11-24再次复查头颅MRI示：原左侧小脑幕、颞叶病变治疗后改变，与2014-09-10日片比较，较前明显缩小，水肿较前明显减轻。