主诉 病史

主诉：反复咳嗽半月余。 病史：患者男，18岁，半月前受凉后开始出现干嗽，无呼吸困难，无伴低热、盗汗，当地医院胸片示两肺野多发病灶，查血常规、生化、CRP、G试验、感染筛查、痰找抗酸杆菌未见异常，血沉33mm/h。当地医院诊断为肺结核，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗，现患者为进一步就诊入院。

查体 辅查

体查：T 36.8℃，BP 125/80mmHg,R 20次/分,P 80次/分。全身皮肤及粘膜未见瘀斑、黄染、苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺活动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心腹查体无异常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅查：尿酸UA 607umol/L ↑，红细胞沉降率(ESR,毛细管法) 25mm/h ↑；胸部增强CT：双肺多发多形性病变，以中上肺为主，右侧胸膜增厚、右侧胸腔多发包裹性积液，综合考虑为肺结核。支气管镜病理结果：右上叶后段送检直径0.2cm碎组织一堆，全埋制片。镜下：少量肺及支气管组织，其内见类上皮细胞团及多核巨细胞形成，伴小灶凝固性坏死，形态符合慢性肉芽肿性炎，考虑结核可能性大。刷片见支气管粘膜柱状上皮细胞，未见癌细胞。

诊断 处理

诊断：肺结核 治疗：异烟肼300mgQd+利福平450mgQd+吡嗪酰胺1500mgQd+乙胺丁醇750mgQd

随访 讨论

随访：患者目前服用四联抗结核药，依从性较好，病情平稳，遂出院。 讨论：本病例患者无盗汗、低热、消瘦等典型结核症状，影像学结果也不是结核典型的部位和表现，单从病史及影像学依据，不能排除合并特殊病原菌感染及肺泡蛋白沉着症，所以安排患者进行支纤镜+病理活检以明确诊断。病理活检结果支持结核诊断，对患者进行四联抗结核治疗，同时嘱患者定期检查肝肾功能、血常规，定期复查胸部影像学。