主诉 病史

主诉:双髋关节疼痛伴功能活动障碍10余年。 病史:患者，男，65岁，患者于10余年前，无明显诱因出现双髋部疼痛不适，初起症状比较轻，无伴其他特殊不适；每于劳累及受寒后加重，休息后缓解；初起患者未在意，亦未行特殊处理；病情反复，并逐渐加重，伴双髋关节功能活动受限，曾自行购药口服治疗，以及就诊当地社区医院、诊所考虑“双侧髋关节炎、股骨头坏死？”予药物理疗、活血化瘀中药口服等治疗处理，症状有所缓解（具体诊疗不详）；1年前患者感双髋疼痛加重，功能活动受限较前更明显，自主下蹲困难，行走活动不便，经当地诊所药物、理疗等治疗效果不理想，遂就诊当地某三甲医院，行DR、MRI等检查后提示：双侧股骨头坏死，建议患者行关节置换术治疗。今为求中西医结合诊疗，就诊我院，门诊以"双侧股骨头坏死"收入住院治疗。 既往史无特殊。个人史：饮酒30余年，每日约3-5两白酒，度数不详。

查体 辅查

查体：跛行步态，双侧髋关节轻度屈曲畸形，伴轻度内收畸形，局部皮肤张力及肤温不高，双髋关节压痛、叩击痛明显，未触及骨擦感及异常活动，以双侧腹股沟中点处为甚，无伴放射痛及感觉麻木，双髋关节活动受限明显，活动度：左髋，屈曲70°，伸直0°，外展35°，内收25°，内旋10°，外旋25°；右髋，屈曲60°，伸直0°，外展25°，内收20°，内旋10°，外旋20°；双侧4字试验（+），蛙式试验（++），双下肢纵向叩击痛、大转子叩击痛均阳性，双侧股四头肌均萎缩，以右侧明显，右下肢较左侧短缩约2.0cm，双膝、踝关节功能活动基本正常，患肢末梢血循、活动及感觉正常。 辅 助 检 查 DR示：双侧髋关节形态失常，股骨变扁，塌陷，股骨头及髋臼边缘可见骨质硬化、增生改变，双侧沈通氏线不连续，以右侧明显。

诊断 处理

诊断：双侧股骨头无菌性坏死 丶酒精性肝病伴肝功能不全 治疗：入院后，结合患者病情及损伤程度，系股骨头坏死终末期，保守及修复性治疗效果不理想，需要行全髋关节置换术治疗，才能缓解患肢疼痛及关节功能活动受限，改善患者生化及生存质量。故予完善相关术前检查及术前准备，予行在全麻下一次性行了“双侧全髋关节置换术”治疗，术中输血3u，术后予对症支持治疗，1周后扶助行器下地负重行走，术后3周出院，手术效果理想。

随访 讨论

随访：术后半年，每月复查，半年后每3个月复查，1年后每年复查，术后4个月患者能扶双拐行走，术后半年能弃拐，自行行走，双髋关节功能活动明显改善，能基本满足日常生活需要。 讨论：股骨头坏死的原因有哪些？分期、分型，治疗方案有哪些；对于双侧股骨头坏死，若需要行关节置换，单侧置换还是双侧同时置换，如何把握？