主诉 病史

患者，男，61岁。 因“高处坠落致颈部疼痛2h余”入院。

查体 辅查

查体：C4－C6棘突压痛明显，活动受限，稍有肿胀，双上肢感觉麻木伴有痛觉过敏，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级，双手握力下降，双 下肢感觉活动可，肢端感觉血供可。 辅助检查：MRI检查显示C3-C4椎间盘后突伴凸C4-C6平面椎管狭窄，颈髓受压，髓内见小片高信号影，颈椎退行性改变。

诊断 处理

诊断：1.颈椎病；2.颈髓损伤。 手术：采用全身麻醉，取颈部右侧斜行切口，长约6cm，逐层切开皮肤、颈阔肌，沿气管食管与胸锁乳突肌、颈动静脉鞘间隙分离暴露椎前筋膜，分离 椎体前筋膜，摄定位X线片，将前纵韧带切开，显露病变椎体及椎间盘， 先用角度刮匙和髓核钳切除病变段椎间盘及上下终板，用高速磨钻行病变椎体大部分切除，显露硬脊膜和致压物。 小心分离致压物，彻底解除脊髓压迫。 植入大小适中填满松质骨的钛网， 再将长短合适的颈前路钢板系统通过螺丝钉固定于开槽减压区上下方椎体上。C形臂X线机透视证实钢板系统位置正确后，切口内置负压引流管，逐层缝合切口。 术后第5天突发神志不清，躁动不安，查体：双上肢肌 力Ⅲ级，双下肢肌力O级，病理反射未引出。 急查头颅CT、血电解质、血气分析等均未发现明显异常， 胸部CT示双肺下叶炎症伴两侧胸膜反应。 经相关临床科室会诊后转入ICU监护，予抗感染，加强龙冲击等对症支持治疗。复查头颅MRA，胸腰椎MRI均未见明显异常，颈椎MRI示：C4-C6椎体内固定术后改变，颈髓受压，髓内见小片高信号影。经全科讨论：颈髓受压影像考虑为内固定产生伪影所致。 术后第10天，患者情况较前明显好转，转入我科继续抗感染、营养神经、针灸等对症治疗。术后20d双下肢肌群肌力恢复至Ⅲ级水平。术后45d双上肢肌群肌力Ⅴ级，双下肢肌群肌力Ⅵ级强，已下地步行训练。

随访 讨论

颈椎前路减压植骨钢板螺钉内固定术已普遍运用于颈椎疾病的治疗中，然而手术后并发症也时有发生。本例患者术后近1周突发下肢截瘫，1个月后又基本恢复，实属罕见。分析原因：1.考虑术后血肿形成，压迫脊髓造成相应症状出现。 然而据以往报道，术后血肿的发生率却很低，本例患者术后将近 1周才出现症状，基本可排除血肿压迫颈髓可能，术后复查颈椎MRI也证实这一点。2.考虑内植物松动移位。