主诉 病史

【一般资料】 患者，男，61岁。 【主诉】 因高处坠落致颈部疼痛2h余入院。 【查体】 C4－C6棘突压痛明显，活动受限，稍有肿胀，双上肢感觉麻木伴有痛觉过敏，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级，双手握力下降，双下肢感觉活动可，肢端感觉血供可。入院时实验室检查均未见明显异常。MRI检查显示C3－C7椎间盘后突伴C4－C6平面椎管狭窄，颈髓受压，髓内见小片高信号影，颈椎退行性改变（图1a）。 【诊断】 ①颈椎病；②颈髓损伤。 【诊断治疗】 手术植入大小适中填满松质骨的钛网，再将长短合适的颈前路钢板系统通过螺丝钉固定于开槽减压区上下方椎体上。C形臂X线机透视证实钢板系统位置正确后，切口内置负压引流管，逐层缝合切口。手术顺利，出血约200ml。术后48h切口引流量约50ml，拔除引流管。术后复查X线片示内固定位置可（图1b，1c）。术后查体：双上肢感觉无麻木，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级强，双手握力Ⅳ级，双下肢各肌群肌力Ⅴ级，感觉活动可。 术后第5天突发神志不清，躁动不安，查体：双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力0级，病理反射未引出。急查头颅CT、血电解质、血气分析等均未发现明显异常，胸部CT示双肺下叶炎症伴两侧胸膜反应。经相关临床科室会诊后转入ICU监护，予抗感染，加强龙冲击等对症支持治疗。复查头颅MRI、DWI、MRA，胸腰椎MRI均未见明显异常，颈椎MRI示：C4－C6椎体内固定术后改变，颈髓受压，髓内见小片高信号影（图1d）。经外院脊柱外科专家会诊：颈髓受压影像考虑为内固定产生伪影所致。