主诉 病史

患者女，31岁，G2P1（顺娩） 因“停经19+2周，发现三胎妊娠2个月，要求减胎”入院。因男方精子动力不足行ISCI-ET术，植入三个冻胚均存活。 孕期平顺，无头晕，眼花，视物模糊，心悸胸闷等不适，大小便正常，孕期增重3KG。 既往月经规律，无手术史。

查体 辅查

产检：腹形呈纵椭圆形，腹围：82cm，宫高27cm，胎心151/140/145bpm，三胎：RST/ROT/RST。 窥检：外阴发育正常，阴道通畅，少量白色分泌物，PH未测，宫颈光滑。 停经18+3周B超：三胎妊娠如孕17+4/ 18+1/ 17+3周，脐血流频谱未见明显异常。 ECG：窦性心动过速 相关辅助检查结果见下图。

诊断 处理

诊断：1.G2P1宫内妊娠19+2周三活胎 2.三胎妊娠（TCTA） 3.ISCI-ET术后 4.窦性心动过速 处理：完善相关检查，向孕妇及家属解释病情，患者及家属要求氯化钾选择性减胎术，要求减一胎，保留双胎。

随访 讨论

讨论：1. 由于辅助生殖技术的开展，三胎妊娠数量显著增加，导致的孕产妇及胎儿的并发症要远远高于单胎妊娠；减胎术是一项有效、简单、相对安全的必要措施。 2. 对于减胎术孕周和术式选择：减胎术的孕周选择上是否有最合适的时间？早期妊娠减胎术有经腹和经阴道两种途径。对于中期妊娠是否只能选择经腹减胎？ 3. 对于减胎术减哪个胚胎：向此例患者，三胎妊娠的孕周相差不大，发育均可，那么对于减胎时选择胚胎的依据是什么呢？ 请各位指教和经验分享。