主诉 病史

20岁男性患者，5日前无明显诱因出现寒战、发热，最高体温达40℃，需用药后才能退热，伴头痛、眼痛，盗汗，无鼻塞流涕、咽痛咳嗽。于3日前发现右上胸部皮肤有浅表无疼痛性“伤口”，可见少量血水样分泌物渗出，，1天后“伤口”形成黑色焦痂。2天前患者出现腹泻，解黄色稀水样便5次，在当地医院考虑为“恙虫病”，入院后予以多西环素注射液+氯霉素静滴1天体温热温由39.2℃将为38.4℃。一周前到过池塘边草丛。

查体 辅查

查体：右上胸部可见约0.5cm*1cm大小焦痂，无化脓，无触痛。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体I°肿大，无化脓。 辅查： CRP 23mg/L ↑，WBC 9.29x10^9/L ，NEUT% 0.491 PCT 0.91ng/mL ↑ ALT 137U/L ↑，AST 145U/L ↑，ALB 32.6g/L ↓，TBIL 8.4umol/L 肥达氏反应及外斐反应均为（-） PPD试验（-） 外斐反应：OX2 抗原 阳性( 1:20 ) ，OX19 抗原( ― ) ，OXK 抗原( ― ) 。

诊断 处理

诊断：恙虫病并肝功嫩异常 治疗：入院后予以抗立克次体（多西环素片 0.1 bid (17/11～23/11) +来立信注射液 0.5 iv.drip qd (17/11～26/11)）、护肝（天晴甘美注射液）等治疗，后护肝改为阿拓莫兰口服治疗。

随访 讨论

出院后一周随访，患者无发热，肝功能基本恢复正常。恙虫病立克次体为病原体，患者常有野外工作史，起病急，以高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征，重者可致心肺肾衰竭；治疗以抗感染+保护脏器功能为主。