主诉 病史

患者平素月经规律，试管婴儿植入胚胎2个，定期产检，未行羊水穿刺，半个月前OGTT，空腹及1小时血糖正常，2小时血糖9.89mmol/L，饮食控制血糖，患者近4天偶有腹部紧缩感，无腹痛，无阴道流血流液，胎动如常，1天前于外院检查提示宫颈长度1.2cm，要求系统治疗入我院 既往史：原发高血压3年，自诉孕前口服络活喜1片日一次，孕期停药，血压控制于110/70mmHg左右，尿蛋白（-），2007年因双侧卵巢囊肿行腹腔镜双侧卵巢囊肿核除术，青霉素批号过敏，否认食物及其他药物过敏史，否认肝炎结核等传染病史，否认家族遗传病史，否认外伤及输血史。 孕2产0，胚胎停育一次

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：88次/分，BP：144/86mmHg，神清语明，未见贫血貌，心肺听诊未闻及异常。腹膨隆，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及宫缩，双下肢无浮肿，四肢活动良。 产科检查：呈纵产式腹型，宫高34cm，腹围106cm，胎心率146次/分。 消毒内诊：阴道畅，阴道内见大量脓性分泌物，宫颈外口开放状态，可见大小约2cm胎胞，宫颈口见3*3cm大小蜕膜息肉组织。显露为一胎胎头，S+2 辅助检查：胎儿彩超：左侧头位胎儿双顶径约7.2cm，头围约26.0cm，腹围约24.2cm，股骨长约5.2cm。胎儿心率约147次/分。脐动脉S/D:2.5。羊水深度约6.9cm。胎儿颈部可见"U"形压迹。右侧臀位胎儿超声测量值：双顶径约7.3cm，头围约26.2cm，腹围约24.3cm，股骨长约5.1cm。胎儿心率约147次/分。脐动脉S/D:3.2。羊水深度约7.1cm。胎盘附着在子宫前壁，成熟度I级，厚约3.0cm。胎盘下缘距宫颈内口>7cm。 母体有效宫颈长度约1.5cm。 提示： 1.晚期妊娠，双胎，一头位，一臀位。2.左侧胎儿脐带绕颈。3.母体有效宫颈长度偏短。

诊断 处理

诊断:孕2产0妊娠27周+4，双胎；先兆流产；IVF-ET术后；高龄初产；妊娠期糖尿病；原发高血压合并妊娠;宫颈赘生物（蜕膜样息肉？） 患者入院后完善阴道分泌物培养等入院检查，监测血糖血压及胎儿宫内情况，考虑宫颈展平，胎胞可见，无法行紧急宫颈环扎，宫颈息肉蒂位于胎胞下方，且较宽，不适宜行息肉摘除术，监测血糖异常、血压不平稳、分泌物细菌真菌均阳性，遂与患者间断阴道消毒、胰岛素调整血糖、拉贝洛尔降压、饮食调整就控制血糖等相关对症治疗后，患者病情平稳，血糖、血压控制良好，于孕35周开始出现见红伴不规律下腹紧缩感，患者及家属要求手术，剖娩2活婴，产后恢复良好，预约出院

随访 讨论

该患者表现出宫颈机能不全，但无法行宫颈环扎，经过间断阴道消毒、胰岛素控制血糖、监测血压等治疗后，病情稳定保胎至35周，获得良好母儿结局，因此对于先兆早产或流产患者，除了宫颈机能因素外，感染因素、内分泌因素也需要予以重视。