主诉 病史

主诉：停经10+2周，肛门坠胀感1天 病史：患者女，37岁，平素月经规则，4天/30天，末次月经2015年10月26日，2015年12月16日因反复阴道出血于我院住院治疗，考虑诊断为：阴道出血原因待查：先兆流产？异位妊娠？因患者强烈要求保胎，予黄体酮及绒促性素保胎治疗5天后血止出院。出院时血HCG 2619.4mIU/ml。出院后继续口服黄体酮20mg Bid、地屈孕酮2片 Bid、绒促性素2000iu qd 肌肉注射，连续10天。12月28日彩超提示：宫腔内液性暗区。后于12月31日行诊刮术，病理示：（宫腔）子宫内膜腺体呈A-S反应，间质蜕膜样变，部分区出血坏死，未见绒毛组织及滋养液细胞。后出现肛门坠胀感，无其他不适。妊娠1-流产1.未避孕。

查体 辅查

查体：神清，心肺未及明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛。专科检查拒检。 辅助检查：彩超提示：右侧卵巢与子宫之间囊实混合回声团块，考虑异位妊娠可能；宫腔内未探及明显孕囊样无回声；子宫肌层回声欠均匀；左侧附件区未见明显异常。血HCG 4029mIU/ml。

诊断 处理

诊断：盆腔包块待查：异位妊娠？ 治疗：行剖腹探查术。术中考虑右侧输卵管间质部妊娠，行右侧输卵管切除术。

随访 讨论

随访：继续观察血HCG至正常。 讨论：患者因一直未孕，一直希望怀孕，故第一次住院在未明确宫内、宫外的情况下仍要求保胎，结果是宫外孕，还是做了手术。