主诉 病史

停经29周，阴道流水1天。既往史：平素健康状况良好，孕期定时产检，各项检查结果无明显异常。

查体 辅查

入院后定期复查血常规，C反应蛋白，降钙素原及b超，了解有无感染及羊水情况。

诊断 处理

初步诊断： 1、G1P0 29周宫内孕LOA位单活胎 2、胎膜早破 6月24日：根据孕妇入院后彩超提示实际孕周估计在30周左右，目前诊断：1、G1P0 29周宫内孕LOA位单活胎；2、胎膜早破。其估计胎儿1470g左右。地塞米松促胎肺成熟治疗，并头孢替唑预防感染治疗，由于其有产兆，拟硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，尽量延长孕周。 6月25日：阴道流液，羊水清亮。继续头孢替唑预防感染、对症、硫酸镁保胎治疗，完善阴道分泌物，支原体衣原体及B族链球菌检查，继续监测胎心及宫缩情况。 6月27日：精神饮食好，夜间休息好，诉夜间有阵发性腹胀，阴道流少量羊水流出，阴道分泌物有少许异味，予复查血常规，降钙素原检测、全血CRP定量及每日两次会阴冲洗。目前体温正常，生命体征平稳，腹无压痛，胎心正常。继续抗炎、抑制宫缩保胎治疗。6月28日至7月10日：精神饮食好，夜间休息好，无诉腹胀，阴道流少量清亮羊水流出，阴道分泌物无异味，予停用硫酸镁保胎，继续抗炎，监测感染指标。彩超监测胎儿发育及羊水量情况。加强静脉补液，增加胎盘灌注量。7月10日至7月16日：无明显腹痛、腹胀，阴道少许流液，羊水清亮。各项监测指标未提示有明显感染迹象。彩超提示羊水指数波动在38-55mm。停用抗生素及静脉补液，加强母胎监测7月16日：孕妇今日已32+2周孕，精神饮食好，夜间休息欠佳，无明显腹痛、腹胀，自觉阴道流水量增多，自数胎动正常。生命体征平稳，腹无压痛，胎心正常，胎心监测NST有反应型。彩超提示：羊水指数28mm.7月17日：无明显腹痛、腹胀，阴道少许流液，羊水清亮。剖宫产终止妊娠。使用头孢替唑预防围手术期感染。 7月17日：无明显腹痛、腹胀，阴道少许流液，羊水清亮。剖宫产终止妊娠。使用头孢替唑预防围手术期感染.出生一体重2.2Kg男婴，Apgar评分10分。7月18日：术后第一天，产妇一般情况好，未诉特殊不适，无腹胀及肛门坠胀，肛门未排气。继续助宫缩对症治疗，由于其破膜时间长，防感染发生，注意延长抗生素使用时间，注意观察病情及阴道流血情况。

随访 讨论

抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）羊膜早破或剖宫产术推荐使用第一、二代头孢菌素±甲硝唑预防围手术期感染。预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。