放射碘治疗后甲亢复发一例-医联

主诉病史

患者邓某某，女，78岁，广西柳州人，平素喜食虾蟹贝壳等食物。具体甲亢病史不清，可能源于1990年左右。2005年因“自觉体重偏低”到当地医院体检，检查发现“甲亢”，当时无伴明显体重减轻、心慌、怕热多汗等症状，予对症治疗。于2007年曾行“放射碘治疗，用量12单位”，治疗后未复查甲功，无明显不适。患者自诉放射碘治疗前甲状腺有1大小约10mm结节，放射碘治疗后结节缩小。2年前，患者开始自觉心慌，心慌呈阵发性，未予重视，无伴胸闷胸痛气促等不适。近半年患者体重逐渐下降，半年来体重减轻10kg左右，且近2月自觉心慌加重，伴有乏力，遂来我院门诊就诊，为求系统诊治，由门诊拟“甲状腺机能亢进、高血压病”收治入院。高血压病病史，具体不详，未规律监测血压。平素偶测血压，收缩压常在170-180mmHg左右，不规律服用降压药。

查体辅查

入院查体：血压208/92mmHg，心率130-140次/分，余生命体征正常。体重32.5kg，身高152cm，BMI14.07kg/m2。甲状腺无明显肿大，未触及结节，未闻及杂音。心律不齐，心音亢进，第一心音强弱不等，脉搏短绌。余查体无异常。辅助检查：甲功：游离甲状腺激素:2.08ng/dl（正常：0.93-1.70），促甲状腺素:0.018uIU/ml（正常0.27-4.2），游离三碘甲状腺原氨酸正常。TPOAb、TgAb、TRAb均正常。甲状腺彩超：甲亢治疗后：甲状腺增大，实质回声增粗不均，血流信号明显增多，请结合临床。心电图提示房颤。血常规正常；肾功能：血肌酐(Cr)184μmol/L。肝功无异常。血脂：低密度脂蛋白胆固醇(LDL)1.12mmol/L。

诊断处理

诊断：1.甲状腺机能亢进症 2.高血压病3级很高危组 3.慢性肾功能不全治疗：经与患者协商后患者选择口服药治疗甲亢。予赛治20mg qd口服。

随访讨论

1.患者目前甲状腺抗体不高，无结节，考虑何种情况引起的甲亢？ 2.患者07年行放射碘治疗，用量不小（患者当时体重约45kg），治疗后仍有甲亢复发，机理何在？ 3.患者现房颤，结合患者年龄，是否主张抗凝治疗？ 4.对于患者房颤如何治疗？结合患者实际情况，转律可能性有多大？