主诉 病史

主诉：肾移植术后2年余，发现蛋白尿1月 病史：患者因尿毒症于2013年2月在外院行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能稳定，肌酐降至约110umol/L后出院，服用FK506+MMF+Pred免疫抑制维持治疗，定期门诊规律随诊。1月前随诊尿常规发现：蛋白质1+，隐血2+，肌酐约120umol/L，尿量正常，无诉其他不适，现未行进一步诊治入院。

查体 辅查

辅助检查：入院后行尿常规检查提示蛋白尿2+，24小时尿蛋白定量检查发现蛋白尿356mg/d。

诊断 处理

诊断：肾移植术后蛋白尿 治疗：入院后检查蛋白尿2+，上级医师要求患者行移植肾穿刺活检，确定蛋白尿具体的原因，拟明日行移植肾穿刺活检，今日给患者加用雷公藤20mgTid和盐酸贝那普利。

随访 讨论

讨论：肾移植术后蛋白尿的常见原因有慢性体液性排斥、肾脏病原发病复发等，其中最常见的原因是慢性体液性排斥，需要行移植肾穿刺活检进行确诊，如果确定是慢性体液性排斥的话一般没有很好的治疗方法，可以加强免疫抑制，减缓体液性排斥的进展。目前加用雷公藤和贝那普利是对症治疗的措施，雷公藤对肾脏有保护作用，可以很好的减少蛋白尿，而贝那普利是属于ACEI类降压药，在早期对肾脏有保护作用。