主诉 病史

主诉：肾移植术后14年，蛋白尿、肌酐升高2年 病史：患者2001年因尿毒症在我院行肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能正常后出院，服用CsA+MMF+Pred免疫抑制维持治疗，定期门诊规律随诊，移植肾功能一直良好。2年前开始出现蛋白尿，尿常规提示为2+~3+，血肌酐开始上升，2周前开始出现明显的全身水肿，伴呼吸不畅就诊。

查体 辅查

入院后复查血肌酐升高至约400umol/L，尿常规提示蛋白尿3+，行24小时尿蛋白定量提示蛋白尿为4~11g/d

诊断 处理

诊断：血肌酐升高，大量蛋白尿；异体肾移植状态 治疗：入院后给患者加用雷公藤，蛋白尿未明显减少，患者全身水肿考虑为大量蛋白尿引起低蛋白血症引起，存在心包积液和肺水肿等，在补充白蛋白的基础上开始规律血液透析治疗，透析后症状逐渐缓解，尿量也较前减少。

随访 讨论

随访：嘱患者放弃移植肾残存功能，开始规律血液透析治疗。患者住院2周后出院，开始规律血液透析治疗 讨论：移植肾由于排斥反应最终肯定是会失功的，该患者出现肌酐升高和蛋白尿是移植肾慢性排斥典型的终末期表现，一般还可以撑一段时间，但是该患者蛋白尿量比较大，每天漏出的蛋白多，自然导致身体低蛋白血症，引起一系列问题，这个时候移植肾的已经弊大于利了，所以一般选择放弃移植肾功能，改回血液透析，血液透析后移植肾会慢慢萎缩，失去肾功能，蛋白尿也自然减少。