主诉 病史

主诉：肾移植术后一年余，发现肌酐升高半月余，伴血尿蛋白尿 现病史：患者因尿毒症于2014年在我院行异体肾移植手术，手术过程顺利，术后恢复良好，长期服用咪唑立宾+FK506+激素抗排斥治疗，术后定期复查，蛋白尿1+，长期见肉眼血尿，无尿频尿急尿不尽，无尿道刺痛，每日尿量约2000ml，肌酐维持在160umol/L,于2016年3月29日在外院复查发现肌酐升高至253umol/L ，尿蛋白2+，无畏寒发热，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，2016.3.31来我院就诊，行移植肾穿刺检查示：IgA肾病，伴新月体形成。今患者复查肌酐浓度为275umol/L，患者为求治疗来我院就诊，门诊以“移植肾功能不全”收入院，患者自起病以来，精神睡眠良好，食纳差，大便正常，小便如上述，体重未见明显增减。

查体 辅查

查体：BP：145/82mmHg,T:37.2摄氏度。其余未见异常，移植肾区无压痛

诊断 处理

诊断：移植肾功能不全 治疗：对于肾移植术后病理结果为IgA针对性治疗的案列较少，本院患者长期出现血尿蛋白尿，行肾穿结果诊断为IgA,根据既往经验，选择低剂量的环磷酰胺治疗，8-12mg/Kg，间隔一天用两次，一个月后复查，再冲击一次，6个月后改为3个月用一次，黄磷酰胺总量不超过9g,具体如图

随访 讨论

随访：患者目前在住院，出院后前6个月，每个月复查一次，6个月之后，3个月复查一次。 讨论：IgA肾病容易复发，肾移植术复发的概率大，对于诊断明确的患者，出现新月体大于40%的患者，可给予大剂量的环磷酰胺冲击治疗，连用两天，对于一般情况的患者，可用上述治疗方案。