主诉 病史

患者男，41岁，因“肾移植术后10年，发现蛋白7年，逐渐加重3月”入院，患者10年前（2005年3月）因尿毒症在外院行“异体肾移植术”，术后尿量恢复正常，每日约2000ml，血肌酐可下降至120-130μmol/L，术后长期予“普乐可复+骁悉+强的松”三联抗排斥治疗。7年前因出现泡沫尿于手术医院就诊，复查肌酐130μmol/L，微量尿蛋白，未行移植肾穿刺活检，予口服“雷公藤多甙”20mg bid治疗，治疗后蛋白尿可转阴，转阴后患者自行停药。此后多次复发，仍予雷公藤多甙治疗。3年前复查时尿蛋白++，活动后出现双下肢浮肿，休息后缓解。患者自行增加雷公藤多甙用量，尿蛋白可转阴，停用后立即复发，此后患者逐渐增加雷公藤用量至260mg bid，3个月前尿蛋白无法转阴，泡沫尿加重，尿量无明显减少，复查血肌酐升至145μmol/L，伴晨起颜面及双下肢浮肿。此次为治疗尿蛋白来我院就诊，门诊拟“肾移植术后蛋白尿”收入我科。患者入院后停用雷公藤，检查生化和普乐可复血药浓度，指导药物的调整，并且行移植肾穿刺活检，指导蛋白尿的诊断。 总结：患者行肾移植术后没有规律随诊，而且自己随意改变药物用量，特别是雷公藤自己加到260mg Bid的惊人药量，虽然未出现严重的排斥反应，但是移植肾功能已经受到影响，由此可见行肾移植术后规律随访的重要性。