主诉 病史

姚某，22岁女性。 主述：口干伴体重下降1年余，血糖控制欠佳2周。门诊拟诊“1型糖尿病”收入院。 病史：患者1年前无明显诱因下出现口干，体重下降，当时体重约为40kg，当地医院“血糖50.5mmol/L，尿糖3+，酮体2+；糖化血红蛋白13.86%，IAA、ICA、GAD阴性，胰岛功能：空腹胰岛素4.44uIU/ml，餐后1h胰岛素7.91uIU/ml，餐后2h胰岛素11.06uIU/ml，餐后3h胰岛素7.95uIU/ml”，考虑为1型糖尿病，予胰岛素治疗后患者症状好转，平素坚持使用胰岛素治疗。2周前患者自述血糖波动大，由门诊拟“1型糖尿病”收治入院。 病例特点：①22岁女性，糖尿病10年。②近2周血糖控制欠佳。

查体 辅查

查体无阳性体征。 辅助检查：空腹葡萄糖 5.71mmol/L，餐后半小时血糖 11.97mmol/L，餐后1小时血糖12.85mmol/L，餐后2小时血糖 9.81mmol/L，餐后3小时血糖 7.43mmol/L，HbA1c(%) 5.80。空腹 C-肽 1.23ng/ml，0.5小时 C-肽 1.82ng/ml，餐后1小时 C-肽 3.74ng/ml，餐后2小时 C-肽 4.30ng/ml，3小时 C-肽 3.49ng/ml。GAD19.79U/ml。IAA、ICA正常。

诊断 处理

诊断：成人隐匿性自身免疫性1型糖尿病 入院后予胰岛素皮下注射联合二甲双胍控制血糖，患者血糖控制理想。

随访 讨论

讨论：患者以糖尿病酮症起病，当时胰岛素水平低，入院后复查GAD阳性，成人隐匿性自身免疫性1型糖尿病诊断明确，患者予规律注射胰岛素后胰岛功能有所恢复，表明胰岛素治疗可能改善患者胰岛功能，甚至是1型糖尿病患者。