主诉 病史

患者，女，82岁。因“全身反复起红斑、水疱、痒10余年，再发一月”入院。 患者10余年前头皮、躯干及四肢起红斑、水疱，自觉轻微瘙痒，不断有新疹出现，在北京某医院就诊为“天疱疮？”，经相关诊治后皮损消退，3年前曾类似发作一次，具体治疗不详。一月余前皮损再发，伴轻微瘙痒，无发热畏寒，无胸闷气促，无恶心呕吐腹痛腹泻关节疼痛等不适 起病以来，精神饮食睡眠尚可，大小便无明显异常，体力体重无显著改变。

查体 辅查

专科：头顶部、躯干及四肢等处散在片状暗红斑，边缘可见较厚结痂，部分皮损中央糜烂面潮湿，小腿及踝关节少许绿豆大小张力性水疱，尼氏征阳性。下图为患者治疗9天后的皮损图。 入院后行病理组织检查结果如下。 自免全套、肿瘤标志物、大生化等辅助检查均未见明显异常。

诊断 处理

诊断：类天疱疮。给予门冬钙、夫西地酸、磷酸肌酸钠治疗，新赛斯平0.1g bid，臭氧水清洗躯干及下肢创面，澳能与立思丁软膏混合外用，银离子敷料敷伤口。治疗9天后皮损基本愈合。

随访 讨论

大疱类天疱疮是一种表皮下水疱性疾病，，多见于老年人，开始通常为瘙痒和四肢的非特异性皮损，皮疹可为寻麻疹样或湿疹样，在水疱出现前，持续几周到几个月不等。前驱期后，在红斑或者正常皮肤上出现紧张性大疱。，好发于胸腹、腋下、腹股沟、四肢屈侧，一周内可泛发全身，尼氏征阴性，应注意于天疱疮、副肿瘤类天疱疮等鉴别。治疗的目的是用最小剂量的药物抑制病情活动，类天疱疮患者多为老年人，对药物的不良反应敏感，局限性大疱性类天疱疮仅外用糖皮质激素乳剂就可达到治疗目的。对泛发性严重性病例则要系统治疗。