主诉 病史

张某，老年女性。 主述：发现血糖增高10余年，四肢麻木2年。门诊拟诊“2型糖尿病”收入院。 病史：患者缘10年前体检发现血糖增高，诊断“2型糖尿病”，2年前患者无明显诱因出现双下肢末梢麻木，未予重视，患者现规律皮下注射“优泌乐 50 早16IU，晚14IU”联合“二甲双胍片 500mg 早晚餐前服”、“维格列汀片 50mg 早晚餐前服”控制血糖，空腹血糖控制在6-9mmol/L，餐后2小时血糖控制在6-10mmol/L。 病例特点：①老年女性，糖尿病病史10年。②血糖控制较好。③双下肢末梢麻木

查体 辅查

查体：双侧足背动脉搏动减弱，四肢末梢触痛觉稍减弱。 辅助检查：糖化血红蛋白比值:HbA1c(%) 6.80；ABI提示：右下肢供血异常风险；左侧肢体有轻微的动脉闭塞性供血不足。肌电图未见异常。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症 周围血管病变 糖尿病周围神经病变 2.高血压病3级 很高危组 入院后予控制血糖、营养神经及改善循环、调脂降压等对症支持治疗后好转出院。

随访 讨论

讨论：患者双下肢麻木，但肌电图（NCV）未见异常，经肌电图神经传导速度检查是临床诊断DPN的“金标准”。患者糖尿病周围神经病变诊断能否成立？ 文献研究表明：NCV的敏感性约80%，只能反映有髓鞘大神经纤维的功能状态，对鉴别小神经纤维病变及无髓鞘神经纤维病变不敏感。而DPN对于无髓鞘及薄髓鞘的感觉小纤维和自主神经小纤维亦有影响。NCV在测定无髓鞘及薄髓鞘的纤维往往受到限制。如单纯损伤小神经纤维NCV检查结果可能仍在正常范围内，导致部分临床有明显周围神经病变症状的糖尿病患者因为“以NCV检查结果阳性”为诊断“金标准”而漏诊。临床上应重视肌电图正常的DPN。