主诉 病史

主 诉：左髋关节置换术后疼痛、活动受限6年。现病史：6年前摔倒致左髋部疼痛，在当地医院就诊诊断为“左侧股骨颈骨折”，行“左侧全髋关节置换术”，术后出现疼痛、行走后加重，不伴发热、左髋部肿胀，在当地医院继续治疗、效果不佳；5年半前（第一次术后5个月）再次住院，行左侧股骨远端骨牵引术，不能缓解疼痛，遂行左髋部切开手术（具体术式不详）。术后仍有疼痛、活动受限，间断口服药物、效果差。为进一步治疗，今转入我院求治。门诊经检查后以“左侧髋关节置换术后松动”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体 辅查

望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红，苔薄黄；闻：语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。跛行入病房。左下肢略呈外旋、缩短畸形，左髋部未见明显肿胀、瘀斑、无发热；左侧腹股沟韧带中点下方附近有压痛和纵向叩击痛，左侧大转子叩击痛明显；左髋关节活动受限屈80°、伸0°、内收20°、外展30°、内旋10°、外旋10°；左下肢较右下肢短缩约2cm，左大转子上移，在Nelaton线上2cm处，Bryant三角底边短缩。左大腿髌骨上10cm处较右侧细4cm、左小腿髌骨下15cm处较右侧细2cm，左侧股四头肌肌力Ⅲ-Ⅳ级，外展肌肌力Ⅲ级，双下肢皮肤感觉正常，末梢血液循环好。X线检查：左侧全髋关节置换术后，可见金属假体，髋臼侧可见透亮区、周围诸骨可见骨折疏松。

诊断 处理

中医诊断：左侧人工全髋关节置换术后假体松动（肝肾亏虚） 西医诊断：左侧人工全髋关节置换术后假体松动。诊疗计划：1、择期手术治疗；2、中医辨证论治：根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤；中后期补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物应用。现患者属于骨折早期，可运用桃红四物汤加减对症治疗，方药如下： 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎12g 赤芍12g 穿山甲6g 柴胡12g 黄芩10g 香附12g 延胡索15g 续断15g 生地12g 甘草6g 3剂 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。 3、中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访 讨论

术后复查X线片示假体位置良好，固定牢靠。根据中医辨证论治：患者肝肾亏虚，筋骨不通，骨失充则骨蚀增生，筋失养则筋萎挛缩，关节屈伸不利，疼痛，舌质淡，苔白，脉弱，主虚，证属“肝肾亏虚”，术后兼有气滞血瘀，治疗滋补肝肾、佐以活血化瘀药物口服。术后嘱患者中医调护：避风寒，调饮食，慎起居，畅情志；保持切 口清洁，预防感染，注意饮食营养，多吃蔬菜、水果及含蛋白质高的食品，不能进食辛辣刺激类食物。继续口服药物治疗。继续抗炎、抗凝、抗骨质疏松治疗，预防关节术后并发 症；如遇身体局部及全身感染，及时就诊，继续口服利伐沙班或阿司匹林预防血栓性疾病。药物对症处理，适当功能锻炼，主动被动进行关节的 伸直，弯曲，直腿抬高训练，促进关节功能恢复；积极治疗内科基础病，控制血压，预防内科并发症，复查切口愈合情况。避免跪姿，跑跳，深蹲等剧烈活动，按时复诊；助行器使用到复查。不适随诊。本病例中医药应用结合手术治疗，可迅速缓解患者症状，恢复患肢功能，加快术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。