主诉 病史

主诉：右髋关节置换术后疼痛4年，加重伴活动受限1年。病史：4年前患者无明显诱因出现双髋部疼痛，活动时加重，休息后减轻，无发热、乏力、咯血、盗汗等症状，随去当地医院就诊，经检查后诊断为“双侧股骨头坏死”，并行“双侧人工全髋关节置换术”，术后患者左髋关节功能回复良好，右髋关节疼痛未缓解，呈间断就诊治疗，1年前出现右大腿内侧及右膝部疼痛，右髋关节活动明显受限，严重影响日常生活，为进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊断为“右髋关节置换术后疼痛（无菌性松动？）”收入院，患者自发病以来神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。平素体健，无心脑血管疾病病史，无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无药物、食物过敏史。无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸烟饮酒史，否认家族性遗传病病史。

查体 辅查

查体：T:36.2℃ P:75次/分 R：18次/分 BP：120/76mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养良好，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，双下肢无水肿。专科查体：脊柱正常生理弯曲存在，无侧凸畸形，脊柱旁无压痛。双髋关节未见红肿，皮肤完整未见破溃，双髋关节后外侧可见长约14cm手术愈合瘢痕，右髋关节活动受限，旋内、旋外、外展时疼痛加重，“4”字实验阳性，右下肢轴向叩击痛阳性，右侧股四头肌肌力5级，臀中肌肌力3级，股二头肌肌力5级，双下肢无水肿，病理症阴性。辅助检查：

诊断 处理

诊断：右髋关节置换术后无菌性松动处理：完善相关辅助检查，无手术禁忌，择期行右髋关节翻修术。术后复查：

随访 讨论

患者术后疼痛明显减轻，目前已在助行器下下床活动。假体松动的根本原因，是人工关节所用之材料不能和骨组织有机的融合成一体，是造成人工髋关节置换术失败的重要原因。假体松动表现主要是疼痛，并进行性加重，患者常常诉说髋部疼痛，并向臀部或腿部放射。上述病历X线可见髋臼帽与骨界面上有明显分离现象，及柄的下沉。