缺血性心肌病导致的心衰-医联

主诉病史

女，63岁，由于缺血性心肌病导致心衰住院，入院前感到进行性乏力、体重增加、呼吸困难，服用ACEI和地高辛治疗，症状无明显改善。目前患者静息性气短、心动过速、既往有中度COPD病史，入院前曾发生轻度中风

查体辅查

查体：心率105次/分，呼吸窘迫35次/分，血压85/50mmHg,体重70Kg.超声心动图提示EF值已降至15%，实验室检查结果肌酐1.8mg/dl, 尿素氮53mg/dl,血钠133mmol/l, BNP 1100pg/mmol.淋巴细胞15%，血红蛋白11g/l，总胆固醇140mg/dl, 尿酸9mg/dl.

诊断处理

诊断：缺血性心肌病、急性肾损伤。住院期间予机械通气和静脉应用正性肌力药物支持，由于低血压和急性肾损伤暂停ACEI，经治疗后，患者能够耐受ACEI和醛固酮拮抗剂，血压维持在90/60mmHg,BNP j降至 480pg/mmol, 尿素氮降至25mg/dl,患者活动耐量增加，能够在5min内围绕医院走1圈。患者每日服用100mg呋塞米用于控制心衰，体重在60kg,血常规淋巴细胞分类是25%。

随访讨论

患者运动耐量达到行走几个街区后无心衰症状出现，能够耐受B受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂，服用地高辛和呋塞米，血压100/70mmHg,心率60次/分，EF升到25%