缺血性心肌病 -医联

主诉病史

女性,56岁,农民反复发作胸闷、心悸5年，加重1周。患者诉5年前无明显诱因出现胸闷、心悸，无胸痛、抽搐，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无返酸、嗳气。曾于当地诊断为“冠心病”，予“单硝酸异山梨酯40毫克，日一次口服，冠心苏合丸1粒，日一次口服”，症状好转，继续用药3个月，症状消失后自行停药，后反复出现上诉症状，继续服用药物好转，间断用药，期间于当地三甲医院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病”，维持原方案治疗。1周前上诉症状复又出现，且较前加重，服用药物不能缓解，来我院，门诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病"收入院。

查体辅查

T:36.8℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。双侧眼睑无下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸急促，双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率88次/分，律齐，心前区第一心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

诊断处理

1.心脏神经症：患者常诉胸痛，为短暂几秒钟的刺痛，或者持续几小时的隐痛。胸痛部位在心前区或经常变动，症状多在疲乏后出现，含服硝酸甘油无效或者10多分钟才“见效”可明确诊断。2.扩张性心肌病：起病缓慢，多在临床症状明显后就诊，出现气急、端坐呼吸、水肿、腹水、肝脏肿大，超声心动图可明确诊断。患者入院后完善各项检查，予注射用单硝酸异山梨酯50毫克加入5%葡萄糖注射液50毫升中，每小时6毫升持续泵入日一次，舒血宁注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升中静点日一次，症状逐渐减轻，好转出院。