主诉 病史

患者，女，60岁，因间断性咳嗽一月，体检发现肺部占位一周入院。患者一月前无明显诱因下出现咳嗽，为干咳，无痰，无胸闷气急，无咯血，无发热头晕，一周前当地医院体检发现右肺占位灶，无其它不适主诉。既往有甲状腺功能减退病史，口服左旋甲状腺素；焦虑史，口服阿普唑仑；10年前乳房假体破裂行不完全手术切除和疏导。否认吸烟史。

查体 辅查

体检未发现明显异常。患者白细胞计数、肾功能正常。 胸片：右中肺叶后可见明显的致密影，左肺斜裂致密影隐约可见。 胸部CT:右中肺叶后可见以胸膜为基部的肿块（3.48cm）；双侧肺多发小的致密影。 PET-CT扫描可见纵隔淋巴结代谢轻度增高；右肺多个高摄取灶，右肺中叶、肺门前可见高于正常代谢值（21.9）的高代谢病灶； CT引导下肿块针吸病理活检：提示炎性过程，可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞，与炎性假瘤一致。

诊断 处理

初步诊断:右肺占位。为进一步了解病情，胸腔镜辅助下行前纵隔肿块切除、右上和右下肺叶的楔形切除。术中快速冰冻病理诊断：肺结节性淋巴样增生伴胸膜纤维化和局部机化性肺炎。

随访 讨论

影像上可见的致密影可能有多种原因，包括恶性、非恶性疾病，炎症或自身免疫性疾病进展，或感染。尽管小的活检标本在很多案例中就可以明确诊断，但存在假阴性可能。 结节性淋巴样增生，是良性的局部损伤疾病，其特征通常表现为反应性淋巴样增生，是实体瘤的一种，需要手术活检确诊。这与乳房假体破裂有无关系？PET-CT高代谢提示肿瘤的可能 性有多大？能否避免手术？