主诉 病史

患者：男，67Y 主诉：发现肝内占位一月余 现病史：患者半年前无明显诱因出现右上腹不适，无腹痛、腹胀，无发热、身目黄染，无恶心、呕吐，未予特殊处理。3月余前患者无明显诱因出现肢体麻木，伴乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，遂至当地医院住院治疗，查肝功示ALT 153U/L，AST 136U/L，查乙肝两对半提示HBsAg(+)，HBeAb(+)，AFP 255.9ng/ml，腹部彩超及CT提示：“肝硬化，肝S8段结节（直径约2cm），考虑再生结节可能，不排除小肝癌，胆囊结石，慢性胆囊炎”，排除手术禁忌后行“腹腔镜探查术+胆囊切除术”，术程顺利，术后予预防感染、护肝、止血、控制血糖等治疗，恢复良好后出院。出院以来患者偶有右上腹不适，性质同前，伴双下肢麻木，偶有咳嗽，无乏力、视物模糊，无头晕、头痛，无咳痰、胸闷、气促，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，无呕血、黑便、下肢水肿。 既往史：既往有乙肝、肝硬化、糖尿病，具体治疗不详；胆囊切除术后状态。

查体 辅查

查体：皮肤、巩膜未见黄染，肝掌征、蜘蛛痣阳性。腹平，腹部可见陈旧性手术疤痕，肝浊音界无缩小。 辅助检查：外院查AFP 255.9ng/ml，动脉彩超提示；双侧颈动脉和椎动脉硬化伴右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成（软斑，约8.2mm×2.4mm），双下肢动脉系统主干硬化伴粥样斑块形成（右侧胫前动脉、胫后动脉远端狭窄约50-70%）。全腹部MR提示：1、结节性肝硬化；肝S5包膜下、S5/6及S5/8段交界区肝硬化结节癌变（各一枚）；S4/8段交界区肝包膜下结节灶，怀疑部分癌变可能；建议MR随访。2、门静脉高压症：脾稍大，少量腹水，食道下段胃底静脉曲张。3、胆囊显示不清。术后病理提示“慢性胆囊炎，胆囊结石”。近期外院查肝功示ALT 151U/L，AST 137U/L，TB 21umol/L，GGT 141U/L，查乙肝两对半提示HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)。

诊断 处理

诊断：肝占位性病变；肝硬化；慢性乙型病毒性肝炎；胆囊切除术后状态 治疗：入院后PET/CT 示：1、肝S5、S5/6、S5/8、S4/8病灶，代谢未见明显异常，考虑中高分化型肝癌可能性大。2、肝硬化；脾大，代谢未见异常。考虑诊断肝占位性病变明确，有手术指证，未发现明显手术禁忌。随后行同种异体原位肝移植术，术后转至器官移植ICU行进一步监护治疗，予呼吸机辅助呼吸、护肝、抗感染、抗排斥、纠正低蛋白等对症支持治疗，病情稳定于转回普通病房，转入后继续抗感染、免疫抑制、抗病毒治疗，改善循环、抗炎、补充白蛋白、抑酸及稳定电解质治疗，密切关注患者生命体征、腹腔引流、尿量变化。术后病理提示：符合慢性乙型肝炎伴结节性肝硬化改变，肝细胞不典型增生、癌变（高分化肝细胞肝癌），（肝吸虫）查见虫体及虫卵。

随访 讨论

讨论：PET/CT在肝癌的早期诊断应用有限，尤其对于小肝癌、中高分化型肝癌帮助并不太大，但可通过肿瘤细胞对糖的摄取水平，对其分化程度进行预测。 PET/CT主要应用于肝癌的分期或再分期、以及疗效评估等。 结合其他影像学检查，PET/CT可以通过了解病灶代谢高低情况来对病灶的恶性程度进行分级。