主诉 病史

主诉：女，10岁，发现乙肝表面抗原阳性1+年，皮肤黄染伴乏力1月 病史：1+年前体检发现乙肝表面抗原阳性，未予诊治，1月前发现患儿面颈、躯干皮肤及巩膜黄染，伴纳差，乏力，尿色加深，无其他不适，查肝功能：TB93.3，ALT:1371U/L，AST:627U/L，门诊以“乙型病毒性肝炎”收住，骑兵起来，精神稍萎，食纳下降，体重下降1kg。既往：其母1年前发现“乙肝大三阳”

查体 辅查

查体：面、颈躯干皮肤，巩膜轻度黄染，余无特殊。 辅检：乙肝DNA测定<1.0E+03，血常规：PLT124*10^9，大便隐血（+），甲胎蛋白：1509，肝功能：ALT:362U/L，AST:163U/L，TB67，碱性磷酸酶289，乙肝病毒DNA9.14*10^3拷贝数/ml,EB 病毒、CMV-IgM均为阴性。

诊断 处理

诊断：乙型病毒性肝炎 处理：多烯磷酯酰胆碱护肝

随访 讨论

患儿肝酶进行性下降，无其他不适。患儿发现乙肝表面抗原阳性1+年，既往无肝功能不良情况，此次出现肝功异常，但查乙肝病毒并非活跃期，考虑此次肝功能不良与乙肝病毒无关。且一般护肝治疗疗效显著。问题1：患儿是否需要抗病毒处理？2甲胎蛋白升高，需不需要排查原发性肝癌可能？甲胎蛋白升高常见于：孕产期、生殖细胞性疾病，原发性肝癌，肝炎活动期，肝硬化等时期，但出现于肝炎时期时甲胎蛋白一般300-500，并随肝功能好转进行性下降，但本例患儿甲胎蛋白明显过高，且其肝炎可能是垂直传播所致，因此是否需考虑肝癌可能呢？