主诉 病史

主诉：上腹部疼痛一天 昨日夜间无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后出现上腹部疼痛，无腹泻，伴有寒战，发热。胸痛不明显。一天来疼痛加剧。院外未特殊治疗。既往高血压病史，胆囊炎病史。

查体 辅查

查体：气管居中，左肺呼吸音弱，右肺呼吸音尚可。未闻及湿啰音。胸腔引流管可见褐色浑浊液体引出。 腹部CT肝脾胰未见异常，胆总管扩张。 食管造影：食管下端撕裂，食管胸膜瘘。 胸CT左肺气胸，左侧胸腔内高密度影，考虑造影剂漏入胸腔。左肺实变，右侧少量胸腔积液。

诊断 处理

诊断：自发性食管破裂。 治疗：急诊行胸腔闭式引流。后行左剖胸食管破裂修补。术中见胸腔污染严重，见菜叶，消化液等。后纵膈可见较多脓性分泌物，食物残渣，坏死组织。食管裂口处上方可见5cm纵向肌层及粘膜层撕裂口，相应位置处可见纵膈胸膜撕裂口。术后予肠内肠外营养，舒普深，泰能，稳可信，抗感染，术后反复行2次食管造影，仍存在食管破裂口，术后一月行胃镜及食管支架植入术。第二天行进食流质及半流质通畅，平稳出院。

随访 讨论

支架植入后3月行支架取出。随访患者恢复尚可。 讨论：食管自发破裂是急症之一，需抓紧时间诊断及治疗。有学者认为24小时后应行保守治疗。也有学者认为只要不是感染中毒症状很明显就应手术。手术后的抗感染，引流，营养问题也很关键。对于感染较重的病例，单纯修补效果差，如裂口不大可以在术后一月行支架植入治疗，效果明显。