紫癜性肾炎-医联

主诉病史

患儿，男，4岁，因“皮下包块伴皮疹、腹痛、关节痛2周，颜面浮肿2天”入院。曾因皮下包块、腹痛、关节痛、全身皮疹于外院住院治疗，予抗组胺药和钙剂、激素、抗感染治疗。患儿症状好转，2天前患儿出现颜面及眼睑浮肿，尿色变深、可见泡沫尿，尿量不多。查尿常规：蛋白3+，隐血3+。

查体辅查

入院查体：全身无水肿，腹部见较多咖啡色色素沉着斑，余未见明显异常。辅助检查：尿常规：蛋白3+，隐血3+。肝功：TP47.9g/l、Alb27.9g/l。补体：C3 0.75g/l，C4 0.31g/l。

诊断处理

诊断：1、过敏性紫癜 2、紫癜性肾炎。予激素抗炎、抗过敏、护胃等治疗。目前患儿入院5天，无颜面及眼睑浮肿，但仍有血尿、蛋白尿。

随访讨论

目前几乎没有确切的证据证实除激素以外的其他免疫抑制治疗对紫癜性肾炎是有效的，这也表明激素在HSPN治疗中的地位难以被取代。临床上常选用泼尼松1~2mg/（kg·d），显效后逐步减量停药；也可选用甲基泼尼松龙冲击治疗。影响紫癜性肾炎预后的因素包括凝血因子Ⅷ活性降低、高血清髓相关蛋白、严重的肾功能损害、高血压、肾病综合征等。但目前存在的一个问题是紫癜性肾炎的临床表现与预后并不相平行。有些患儿表现为大量蛋白尿，最终却能够自发完全缓解；而有些患儿临床表现轻微，却逐渐进展为慢性肾脏病甚则肾功能衰竭。